伊吾縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案(文件)
【正文】 院中抽調(diào)，抽調(diào)專家應(yīng)符合下列 條件： （一）作風(fēng)正派、堅(jiān)持原則、責(zé)任心強(qiáng)； （二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好； （三）原則上具備高級(jí)技術(shù)專業(yè)職務(wù)任職資格； （四）身體健康，能勝任評(píng)審工作。評(píng)審委員的回避由衛(wèi)生行政部門(mén)決定。 在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)一票否決事項(xiàng)的，應(yīng)準(zhǔn)確取證，并報(bào)主管部門(mén)同意后終止評(píng)審。 評(píng)審專家組在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)向醫(yī)院通報(bào)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和工作建議。 第二十七條 未經(jīng)評(píng)審委員會(huì)授權(quán)，任何人不得透露評(píng)審得分。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)分不得低于 1300 分，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1200 分，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低 于 1100 分，二級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1000 分，且無(wú)一項(xiàng)一票否決。 第三十條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室根據(jù)工作需要，應(yīng)提請(qǐng)召開(kāi)評(píng)審委員會(huì)全體委員會(huì)議，審定醫(yī)院評(píng)審結(jié)論或議定相關(guān)工作。 第三十二條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議實(shí)到委員數(shù)不低于全體委員三分之二（ ≥2/3 ）為有效，評(píng)審結(jié)論以實(shí)到委員總數(shù)一半以上（ ≥1/2 ）通過(guò)為有效。 第三十四條 醫(yī)院評(píng)審周期為五年。衛(wèi)生行政部門(mén)也可以不定期對(duì)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行抽查。 第三十八條 當(dāng)醫(yī)院隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別或經(jīng)營(yíng)性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在變更登記之日起 3 個(gè)月內(nèi)報(bào)告評(píng)審衛(wèi)生行政部門(mén)，并申請(qǐng)復(fù)查。 被 降低的醫(yī)院一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)院等次評(píng)審。 第四十三條 衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員、醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)委 員和評(píng)審專家組成員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和廉潔自律的規(guī)定，嚴(yán)格堅(jiān)持評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持廉潔評(píng)審，堅(jiān)持客觀公正，不得徇私舞弊、弄虛作假、放寬標(biāo)準(zhǔn)、收受錢(qián)物。 第四十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院評(píng)審檔案，定期對(duì)醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行總結(jié)，對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)對(duì)策與措施，合理利用醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，不斷完善醫(yī)院管理評(píng)審工作，建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。 轉(zhuǎn)發(fā)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)綱要（ 20xx 年）的通知》的通知 。 第九章 附則 第四十七條 本辦法的解釋權(quán)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。 第四十四條 參評(píng)醫(yī)院不得以任何不正當(dāng)手段干擾評(píng)審工作，不得在評(píng)審過(guò)程中弄虛作假。 第四十一條 在評(píng)審結(jié)論有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，評(píng)審衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)予以警告、限期整改等行政處罰；如經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的，撤銷原評(píng)審結(jié)論。 第三十九條 醫(yī)院等級(jí)實(shí)行浮動(dòng)制。 第三十六條 復(fù)查及抽查結(jié)論與評(píng)審相同的，衛(wèi)生 行政部門(mén)可根據(jù)復(fù)查或抽查專家組的結(jié)論，以及第二十九條的標(biāo)準(zhǔn)直接確定結(jié)論。評(píng)審結(jié)論有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用原評(píng)審結(jié)論。公示無(wú)異議的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)發(fā)出醫(yī)院等級(jí)確定通知，授予全省統(tǒng)一制作的等級(jí)匾牌，并書(shū)面 通知評(píng)審委員會(huì)、有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)和被評(píng)審醫(yī)院，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。醫(yī)院評(píng)審達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的，提交醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議審定和表決。 一級(jí)綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由各市州劃定，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。 第六章 結(jié)論與周期 第二十九條 醫(yī)院評(píng)審的基本結(jié)論是 合格 與 不合格 。 第二十六條 評(píng)審委員會(huì)辦公室在接到密封的評(píng)分表和評(píng)審報(bào)告后一周內(nèi)，應(yīng)組織人員在同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督下拆封評(píng)分表 ，匯總統(tǒng)計(jì)評(píng)審得分，核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)呈報(bào)評(píng)審委員會(huì)。評(píng)審專家組組內(nèi)不得統(tǒng)分，各專業(yè)組之間不得交流評(píng)分情況，不得向醫(yī)院透露評(píng)分情況。 第二十二條評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書(shū)、材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛作假。 第二十條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)回避。 第十九條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)組建評(píng)審專家組進(jìn)行評(píng)審。 第五章 組織實(shí)施 第十六條 醫(yī)院評(píng)審工作由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織與領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)安 排負(fù)責(zé)具體實(shí)施。 有下列情況之一的，審查為不合格： （一）未按時(shí)申報(bào)的； （二）申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求的； （三）審查發(fā)現(xiàn)有一票否決的； （四）評(píng)審材料及有關(guān)工作有弄虛作假的； （五）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的； （六）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的； （七）因故處于紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)或司法部門(mén)調(diào)查期間，并將影響評(píng)審工作的。 上述材料的時(shí)限均為評(píng)審前三年（含評(píng)審年度）。 各市州組建市州醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)其余等級(jí) 醫(yī)院的評(píng)審工作。 第七條 醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃設(shè)置。 第四條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)準(zhǔn)確、精簡(jiǎn)高效的原則。 二 ○○ 八年四月十七日 附件：四川省醫(yī)院評(píng)審辦法 （試 行） 第一章 總 則 第一條 依照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作，強(qiáng)化醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，制定本辦法。 創(chuàng)建二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。對(duì)設(shè)置帳外帳、 “ 小金庫(kù) ” 、開(kāi)單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開(kāi)展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理 不規(guī)范、使用過(guò)期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等 12種情況實(shí)行倒扣分。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造 “ 人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審 ” 的濃 厚氛圍。同
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