胸悶胸痛與冠心病(文件)
【正文】 例 4： ? 52歲女性，胸骨后燒灼感，逐漸加重近 3個月，自己懷疑是冠心病，醫(yī)生也擬診冠心病，將她收入某心臟病?？漆t(yī)院病房 ? 經心內科做了詳細的全面檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，故認為是神經官能癥，囑出院 ? 其后癥狀未見減輕，三月后，出現(xiàn)吞咽時疼痛加劇的現(xiàn)象。經查心電圖正常， TnT、 TNI陰性。醫(yī)生鑒于癥狀較重，留急診科觀察，點滴硝酸甘油。 ? 患者來我處門診，檢查：心電圖無異常，血壓 130/80，心率 94/分，有典型喀喇音 （類似道林紙翻動的聲音） ? 超聲心動圖證實為 二尖瓣脫垂 （身體瘦弱、結締組織力量弱者易產生） 。至于一些老年人的病竇、房室或束支傳導阻滯等，也可能是心肌老化的結果，而不一定是冠心病 ? 古代名醫(yī)孫思邈在談到醫(yī)療工作的難度時曾經指出： “ 病有內同而外異， 也有內異而外同 ” 意思是：一方面，同一種疾病可能出現(xiàn)不同的癥狀；另一方面，不同的疾病也可出現(xiàn)相同的癥狀 —— 這些見解是頗有根據(jù)的 。 總 結 ： 對胸悶憋氣胸痛者，首先要弄清： ? 癥狀是發(fā)作性或持續(xù)性（長期持續(xù)性者多非心絞痛） ? 發(fā)作誘因是什么（勞力、激動、飽餐、油膩 …… ） 心絞痛特點 （發(fā)作性） ? 誘因 :勞累 /激動 /飽餐 /頂風疾走 （當時） ? 部位 :胸骨后 ,位置模糊 .可左胸背 /左臂 /頸 /下頷 /劍突下 ? 性質 :擠壓 /緊縮 /燒灼 /窒息感 不是針刺 /刀割 /觸電 /抓搔感 ? 歷時 :35分鐘 ,一般不到半小時 ? 規(guī)律 :各次發(fā)作情況基本相同 ? 治療反應 ：抗心絞痛藥有效 ? 持續(xù)性 ：不是心絞痛 ? 硝酸甘油可以緩解心絞痛，但不能認為凡是用硝酸甘油后有效，就一定是心絞痛 —— 它對胃痙攣、腸痙攣、膽道痙攣等情況也很有效 ? 有些病人說用硝酸甘油有效，但細問才知是要過 40~50分鐘才見效。 1其他原因 ? 近些年，由于 冠心病患病率增高，醫(yī)生和公眾印象深，警惕性高，很少漏診 ? 只要有胸悶痛都認為是冠心病 ? 誤診率高 案 例 7： ? 男性 73歲，身高 172厘米，體重 40公斤。
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