【正文】 .................................. 41 9應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問題？ ................. 41 9泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題？ .................................. 42 9應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)注意哪些問題？ ................. 43 9為什么不能亂用氟輕松？ .................................................... 43 100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑？ ............... 44 1 什么是藥品分類管理 ？ 答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。 非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。 （ 2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。 比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對癥。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無化學(xué)名）。 其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細(xì)看清楚。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上都應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準(zhǔn)確些。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾病。 1 何謂耐藥性？ 答：耐藥性又稱抗藥性。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L 時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。藥物依賴性可分為兩種： （ 1）身體依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。有時(shí)，個(gè)別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。有多種，它包括： （ 1） 副作用 （ 2） 過 敏反應(yīng) （ 3） 繼 發(fā)反應(yīng) （ 4） 毒性 反應(yīng) （ 5）致 畸、致癌、致突變。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)） ，還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。 1 什么叫藥物的過敏反應(yīng)？ 答：藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力。 1 為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言？ 答：藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有時(shí)甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用， 不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反安全用藥 100 問 9 應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解，國內(nèi)外都是如此。 2 老 年用藥應(yīng)注意什么？ 答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品 不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品 ，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。 3 肝功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么？ 答： 許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。 3 腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么？ 答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。首先，政府部門應(yīng)該重視這項(xiàng)工作，起草有關(guān)法規(guī)，設(shè)立藥品不 良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機(jī)構(gòu)，給以各方面必要的支持，及時(shí)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門，認(rèn)真地收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例；電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、報(bào)刊雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費(fèi)者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識(shí)，提高這方面的自我保護(hù)能力。所以對藥品說明書必須有嚴(yán)格要求以避免類似事故的發(fā)生。 3 什么叫藥物相互作用？ 答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另 一種藥物的效應(yīng)。 （ 2） 藥效學(xué)的相互作用，是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。 3 哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān)？ 答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí)用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計(jì)，同時(shí)使用 5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為 3%～ 5%，同時(shí)使用 10～ 20種藥物約為 20%。其實(shí)這種做法不科學(xué)。 （ 3） 中 成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。 （ 6） 中藥 虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。 （ 12） 黃連 上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳 酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結(jié)合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請患者用藥時(shí)予以留心、留意。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。 （ 5） 磺 胺藥與維生素 C 磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素 C合安全用藥 100 問 15 用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。 （ 8） 阿司 匹林與消炎痛 雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。 4 常見的抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 答： （ 1） 肝 臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害； （ 2） 腎臟 損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄 菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。 4 如何合理使用抗菌藥物？ 答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。 （ 3） 注意 給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。 （ 5） 預(yù) 防手術(shù)感染宜在術(shù)前 2小時(shí)開始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二 是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 4 兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？ 答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢安全用藥 100 問 19 復(fù)健康。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn) 生耐藥性。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和 /或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純 皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。其次，要對癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也安全用藥 100 問 21 就不一樣。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān) ，亦應(yīng)及時(shí)停藥。 由上可見，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非十分明確認(rèn)識(shí)到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病安全用藥 100 問 22 因治療的同時(shí)，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。 5 如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？ 答： （ 1） 盡 管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和 保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物； （ 2） 由 于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用 2～ 3周后無效，可更換品種； （ 3） 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等； （ 4） 老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等； （ 5） 高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作 用； 安全用藥 100 問 23 （ 6） 有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等 ； （ 7） 對于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗； （ 8） 對早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進(jìn)展。為此， OTC目錄中 沒有此藥。故大劑量及長期應(yīng)用時(shí)，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。另外，乙醇還會(huì)增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。 （ 4） 感 冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱 、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。 （ 4） 肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥 。 （ 8） 如正 在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時(shí)是否有不良相互作用產(chǎn)生。國家 ADR中心已通報(bào)過本品引起多例小兒尿血、腎損害。 6 為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？ 答：因?yàn)榭取⑻?、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。 70、 復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？ 答： （ 1） 不應(yīng) 向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會(huì)引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。 （ 5） 不應(yīng) 向孕婦及哺乳期婦女推薦，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵试袐D及哺乳期婦女禁用。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。 7 沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么？ 答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。 （ 3） 心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。 ② 不同部位不同用藥 由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑