【正文】 中，如發(fā)生熱原反應(yīng)、 感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記：發(fā)生時(shí)間、類型，受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及一次性器具的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。 二、從事內(nèi)鏡診療 和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。使用的消毒劑、消毒器械或者其它的消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法 》的規(guī)定。 九、內(nèi)鏡室內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：急診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。 一、目的 為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。 ⑶醫(yī)師與床位的比例不低于 :1，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處置常見(jiàn)新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。 ⑵普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。 ⑹嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。 ⑾工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)有關(guān)醫(yī)療文書(shū)。 ⑶病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng) ⑷工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。 ⑹新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： ①接觸患者皮膚、粘膜的器械、器 具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽(tīng)診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。 ③一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。病室窗臺(tái)、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L 含氯消毒液擦拭 2 次，一桌一布。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 ⑾病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 ⑵使用前暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈，輻射臺(tái)應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無(wú)菌蒸餾水、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫 /膚溫控制模式，并預(yù)熱。 ⑷患兒置于暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺(tái)后，放置合適體位，同時(shí)常規(guī)每小時(shí)巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。 ⑹每班記錄實(shí)際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。通知檢查護(hù)送人員并與其核對(duì)，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡，核對(duì)患兒檢查的項(xiàng)目名稱及檢查所需攜帶的藥物。抱給家長(zhǎng)時(shí)，做開(kāi)放式提問(wèn)，讓家長(zhǎng)說(shuō)出患兒的姓名、性別，與腕帶核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后與家長(zhǎng)檢查患兒的皮膚，并作穿刺點(diǎn)的護(hù)理指導(dǎo)，并將患兒交給家長(zhǎng)，必要時(shí)讓家長(zhǎng)出具身份證明，并做好記錄。 手術(shù)室 的 管理 制度 一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備 （一）手術(shù)室的設(shè)計(jì) 坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各 間統(tǒng)一、規(guī)范。 三、手術(shù)室的規(guī)章制度 （一）手術(shù)室一般工作制度 ，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 ，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。 （ 2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。 （ 6）工作人員外出必須更換工作衣、帽 、褲、鞋。 作規(guī)程。 8. 手術(shù)間紫外線要求：功率≥ 30W/m3,燈距地面＜ ，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞ 70uw/cm2。 （五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) ，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。 、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒， 封閉 24 小時(shí)。 ，關(guān)節(jié)打開(kāi)，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。 四、 HAA 陽(yáng)性病人術(shù)后處理 （一）手術(shù)前 通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專人負(fù)責(zé)巡回。 （三）手術(shù)后 %過(guò)氧乙酸洗手 1～ 2 分鐘。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應(yīng)室；吸引管清潔后再煮沸 15 分鐘擦干后備用。 性病病人術(shù)后也按上述要求處理。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。 ，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過(guò)。切開(kāi)皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開(kāi)后以 紗布?jí)|或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。 ，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。 的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。 ，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 ，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。 副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。提前 15 分鐘洗手，鋪好器械臺(tái)，并將手術(shù)器械分類排放。 ，還要有超前意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。 ，對(duì)吻合口處，應(yīng)用碘伏棉球消毒。 ，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無(wú)影燈。 （二）術(shù)中配合 體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。 ，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。 十一、夜班護(hù)士職責(zé) 1. 認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對(duì)。 （早、晚紫外線各照射60 分鐘）。 手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。 十二、器械室護(hù)士職責(zé) ，檢查無(wú)菌手術(shù)包的消毒日期。 ，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。 ，檢查并補(bǔ)充無(wú)菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。 制定的安全管理措施 （ 1）術(shù)前訪視制度，為避免接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤，患者緊張，制定術(shù)前訪視制度，術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，檢對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間，了解患者基本情況如生命體征，各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果是否正常，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等，有無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史、進(jìn)病房衣帽整潔，態(tài)度熱情親切，向患者說(shuō)明來(lái)意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患 者手術(shù)所承。 制定 的 措施 為杜絕各種安全隱患，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，制定基本措施。 、電刀、單頭燈、止血帶。 ，并清點(diǎn)數(shù)目 。 ，并簽名。 HAA 陽(yáng)性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用 40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開(kāi)放輸液。 、升降臺(tái)、輸液架是否齊全。 ，物歸原處。 ，不離開(kāi)手術(shù)間。 、輸血、輸液工作。 十、巡回護(hù)士職責(zé) （一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次） ，向病人自我介紹，安慰病人，并核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名 稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。 ，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。 、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。 、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。 ，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 。 、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指 導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。 七、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) ，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。 ，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。切開(kāi)胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。鋪無(wú)菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。 。 ，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。 、手術(shù)床、輸液架等用 %過(guò)氧乙酸拖擦。 ，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。（二）手術(shù)中 、穿鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開(kāi)手術(shù)間，如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫助。 6. 酒精浸泡液測(cè)試每日一次，比重保持在 ～ 之間，并有記錄、簽名。 2. 無(wú)菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無(wú)菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品有效期 7 天，霉季 5 天。 、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于 %過(guò)氧乙酸中 30 分鐘，經(jīng) 2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。 （四）一般感染手術(shù) 、敷料、針筒、 手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。 、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。 ，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。 （ 4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 ，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督 促及時(shí)送檢。 、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。 ，應(yīng)在手術(shù)前一日上午 10 點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診 搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科 50 張床位設(shè) 1 臺(tái)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員 :1 為妥。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。 7 當(dāng)有意外緊急情況發(fā)生時(shí)，病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間通知病區(qū)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。 ⑶患兒轉(zhuǎn)入時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙向核對(duì)，檢查患兒的全身皮膚及核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)；并核對(duì)患兒所需攜帶 的各類物品：包括胸片、 CT 片、門診卡和患兒的藥物，核對(duì)正確后，責(zé)任護(hù)士接受患兒。 ⑻暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺(tái)出現(xiàn)故障，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)人員，及時(shí)送設(shè)備科修理，并記錄。）。同時(shí)，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。 ⑴暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺(tái)應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士或在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督下使用。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)嬰開(kāi)始，隔離患兒最后接受治療?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行 終末消毒。 ②患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產(chǎn)兒暖箱、藍(lán)光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯，輻射臺(tái)每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。 ⑸按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ⑴加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。 ⑼加強(qiáng)消防安全管理 ，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。 ⑷對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。 ⑸根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對(duì)病房進(jìn)行管理。 十一、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季節(jié)進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并做好檢測(cè)記錄。 七、每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡再次進(jìn)行消毒。 四、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。 七、 一次性物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行回收、焚燒，任何個(gè)人和部門不得將用后末經(jīng)無(wú)害化處理的一次性醫(yī)療用品直接當(dāng)作廢品處理。 三、 一次性物品必須按照所須貯藏條件貯藏，并專人保管。 凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。 實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。 九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。 六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科 “