【正文】 國而言，大部分醫(yī)療保險(xiǎn)屬于參保者自愿參加，而其他社會(huì)保險(xiǎn)則屬于強(qiáng)制性參加。換句話說，得了同樣的病，一個(gè)城里人的花費(fèi)是農(nóng)民的好幾倍。
醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌是大勢所趨
社保立法有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的爭議，讓更多的人認(rèn)識到醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的重要性。早在今年年初全國“兩會(huì)”期間，醫(yī)保制度“各自為政”的現(xiàn)狀就引起不少全國人大代表的關(guān)注。
衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心日前完成的一項(xiàng)研究為上述建議提供了依據(jù)。
該研究建議，社會(huì)保障制度內(nèi)容復(fù)雜，各項(xiàng)制度之間存在諸多差異，在設(shè)計(jì)管理體制時(shí)應(yīng)充分考慮各項(xiàng)制度的特點(diǎn)，宜統(tǒng)則統(tǒng)，宜分則分，科學(xué)設(shè)計(jì)不同制度的管理體制。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，新農(nóng)合用較低的籌資水平實(shí)現(xiàn)了相對較高的受益水平。
應(yīng)亞珍認(rèn)為，新農(nóng)合之所以能取得良好績效，除了各級政府高度重視、精心組織和大力推進(jìn)之外，由衛(wèi)生行政部門管理新農(nóng)合這種模式是非常關(guān)鍵的原因。以新農(nóng)合為例，衛(wèi)生部門能有效判斷醫(yī)藥費(fèi)用增長是否合理，結(jié)合對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合考評，促使醫(yī)療服務(wù)供方行為的規(guī)范化和費(fèi)用的合理增長。更重要的是，衛(wèi)生部門在新農(nóng)合管理中非常注重績效管理和公眾監(jiān)督。
應(yīng)亞珍認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，由什么部門管理始終是“繞不過去的坎”。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民承擔(dān)每人每年10元的保險(xiǎn)費(fèi)是沒有問題的，并且還有一定的提升空間。與此同時(shí)，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。目前國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入主要是對參保農(nóng)民的補(bǔ)貼。只有這
篇三：新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度及措施
息冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院
新農(nóng)合目錄外藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用控制制度
及措施
，了解相關(guān)政策和文件精神，以此為日常新農(nóng)合工作的準(zhǔn)則。
、診療項(xiàng)目，患者拒付的有責(zé)任醫(yī)師本人負(fù)擔(dān)。
，必須得到病人或家屬的同意，避免重復(fù)和不必要檢查。
，努力縮短患者住院時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)。并定期組織病歷抽查和評議，形成文字記錄。
，經(jīng)治醫(yī)師必須事先和患者溝通，不可在患者不知情的情況下擅自使用。
新農(nóng)合衛(wèi)生院嚴(yán)禁“四個(gè)不合理”措施
、不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)、等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查和監(jiān)控力度，對特殊檢查、有創(chuàng)檢查和費(fèi)用較高的檢查，嚴(yán)格實(shí)行審批制度及患者知情簽字制度。
，對嚴(yán)重不合理用藥情況實(shí)行重罰。
，對上述行為要堅(jiān)決查處，并對相關(guān)責(zé)任人給予處罰。
，收費(fèi)室要及時(shí)通知患者續(xù)交押金，如患者有疑問要及時(shí)核對并告知患者。對拒不履行費(fèi)用告知制度的相關(guān)人員給予警告或處罰。如患者對費(fèi)用由疑問，要及時(shí)核實(shí)，核實(shí)后再辦理出院手續(xù)。
，如患者對余額有疑問時(shí)，要及時(shí)核對。
，嚴(yán)禁采用不合理的治療手段和治療方式。
，堅(jiān)持指導(dǎo)教育和考核獎(jiǎng)懲相結(jié)合。
，對查出的濫用特殊檢查或特殊治療登記在冊，并對相應(yīng)醫(yī)師給予警告或處罰。
息冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院
特殊檢查特殊治療審批制度及措施
，合理治療，不可為增加患者醫(yī)療費(fèi)用而濫用檢查或治療。
，嚴(yán)禁杜絕分解收費(fèi)，不合理收費(fèi)，不定期進(jìn)行檢查，并有文字記錄。
，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床用藥不合理情況。
，對目錄外用藥及診療項(xiàng)目的費(fèi)用做好統(tǒng)計(jì)分析，并做好記錄。
，經(jīng)治醫(yī)師必須提前告知患者，并簽署《新農(nóng)合目錄外藥品、診療項(xiàng)目告知書》，經(jīng)患者同意并簽字后方可使用。因此，按照現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，政府有能力增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)貼。從遼陽地區(qū)的情況看，縣級財(cái)政的壓力大，而國家和省級政府的財(cái)政相對比較寬松。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。另外，通過對2000年到2020年遼陽市農(nóng)村居民家庭平均年收入、日常生活支出、個(gè)人繳費(fèi)等數(shù)據(jù)的比較分析，%?！?二是要適時(shí)適度提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)額度，提高待遇水平。各地新農(nóng)合運(yùn)行情況通過定期統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表，讓各級管理部門掌握運(yùn)行變化情況，向公眾公布運(yùn)行績效。
應(yīng)亞珍說，衛(wèi)生部門能結(jié)合衛(wèi)生工作的總目標(biāo)管理醫(yī)療保障。衛(wèi)生部門能充分掌握衛(wèi)生資源配臵現(xiàn)狀與群眾的醫(yī)療服務(wù)需求信息，可以統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配臵與醫(yī)療服務(wù)提供，一方面最大限度滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；另一方面通過補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的補(bǔ)償水平，合理引導(dǎo)病人流向，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的下沉，提高衛(wèi)生資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用。有研究顯示，新
。 探索適合國情的醫(yī)保管理模式
“新農(nóng)合取得的成效有目共睹。采取這種做法的國家（地區(qū)）所占比例，在人類發(fā)展指數(shù)中等國家（地區(qū)）、人類發(fā)展指數(shù)較高國家（地區(qū)）、%、%、%和100%。尤其對市轄區(qū)的農(nóng)民和郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失地農(nóng)民，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相互交叉，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保償范圍、報(bào)銷比例、藥品目錄等政策不同，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，不利于有限的醫(yī)療保障資源有效整合利用。
據(jù)悉，目前我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌絕不是統(tǒng)一，特別是在醫(yī)療保障制度建設(shè)上。
王隴德說，我國區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大。醫(yī)療保
險(xiǎn)基金管理遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制的原則，旨在保障當(dāng)期參保（參合）對象最大限度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。王隴德認(rèn)為，草案關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、管理經(jīng)辦及基金管理等一系列法律條文，沒有充分考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性及我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的現(xiàn)狀，尤其是與新農(nóng)合目前的制度建設(shè)不一致。全國人大常委王隴德認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)立法很有必要，但草案有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容沒有充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，以及我國三項(xiàng)醫(yī)保制度籌資方式、管理模式不同的現(xiàn)狀。同時(shí)，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，尤其是要讓農(nóng)民了解參保的受益狀況，引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。為此，根據(jù)對遼陽市的典型調(diào)查分析，應(yīng)該在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度建設(shè)中采取以下一些措施：
一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面。有些病種（如癲癇?。┰诙c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有相應(yīng)的治療科室甚至不在所保的范圍內(nèi)，只能到非定點(diǎn)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣就得不