婦科腫瘤的人性化治療-wenkub
2024-11-22 01 本頁(yè)面
【正文】 20ML 平均13個(gè)月隨診期內(nèi)：1例復(fù)發(fā)（3.1％） 2例妊娠（6.2％）,治療效果與預(yù)后,2年的復(fù)發(fā)率為5％，與根治性全宮切除的復(fù)發(fā)率相近。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科在廣泛開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，2004年開(kāi)始進(jìn)行了這種高技術(shù)含量的手術(shù)。 手術(shù)要切除部分陰道和穹隆、近端部分主韌帶及80％宮頸，留下的宮頸術(shù)中也要進(jìn)行病理檢查，確定已無(wú)癌細(xì)胞殘留。 但對(duì)治療原位腺癌和微小浸潤(rùn)的鱗癌，臨床還存有較大分歧。婦科腫瘤的人性化治療,“歷史洞察力的貧乏,科學(xué)與人文的斷裂,技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離是近代醫(yī)學(xué)的三大困境” 近代醫(yī)學(xué)大師威廉.奧斯勒(18491919),“醫(yī)生絕不只是在治療疾病,而是在醫(yī)治一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的人,一個(gè)活生生,有情感,正為疾病苦受煎熬的人” 近代醫(yī)學(xué)大師威廉.奧斯勒(18491919),婦科腫瘤人性化治療的主要內(nèi)涵,去除疾病的痛苦 減少治療的損傷 保留器官的功能 調(diào)節(jié)心理的健康 提高生活的質(zhì)量,婦科腫瘤保留生育功能治療,子宮頸癌保留生育功能治療,1015%的宮頸癌患者在生育期被診斷，其中包括許多未生育的患者，對(duì)這些患者來(lái)講，切除子宮有時(shí)是種災(zāi)難性的打擊。,根治性宮頸切除術(shù),根治性宮頸切除術(shù)是近十年來(lái)興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式 他的最大優(yōu)點(diǎn)是治宮頸癌的同時(shí)可以保留患者的生育功能 隨著宮頸癌的發(fā)病漸趨年輕化，這種手術(shù)越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，被示為21世紀(jì)宮頸癌手術(shù)的發(fā)展標(biāo)志。 最后對(duì)保留的宮頸進(jìn)行環(huán)扎，并將剩下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接。已有32例年輕的宮頸癌患者通過(guò)這種手術(shù)，切除了腫瘤，保留了生育功能。 術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為37％61%。 術(shù)前應(yīng)行MRI進(jìn)一步診斷宮頸癌是否有肌層侵潤(rùn)以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，有報(bào)導(dǎo)其準(zhǔn)確率達(dá)96.7%。 多數(shù)學(xué)者建議在術(shù)后6個(gè)月后妊娠。分娩方式也多選擇剖宮產(chǎn)。 對(duì)年輕子宮內(nèi)膜癌患者的處理頗為棘手，目前還沒(méi)有規(guī)范化的治療方案可循。 因此，在診斷和處理年輕子宮內(nèi)膜癌時(shí)一定要慎重，采用什么方法治療要反復(fù)權(quán)衡以后再做決定，要多考慮些患者的生活質(zhì)量和生育功能的問(wèn)題，保留功能的治療應(yīng)放在優(yōu)先考慮的地位。,三種影像學(xué)檢查 對(duì)于子宮內(nèi)膜癌分期價(jià)值的比較,MRI被認(rèn)為是早期子宮內(nèi)膜癌診斷和分期最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法 (1)良好的軟組織分辨能力、多平面成像方式、注入對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)觀察 (2)在評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有較高的準(zhǔn)確性，為臨床決定治療方案提供良好的依據(jù),子宮橫斷面,子宮縱斷面,子宮內(nèi)膜癌的評(píng)估： 病理診斷： 類(lèi)型、分化孕激素受體 保守治療前分期評(píng)估： B超、MRI、CA12腹腔鏡檢查,醋酸甲羥孕酮（MPA）或己酸孕酮 藥物劑量（MPA）： 癌組: 250500mg/d 可疑癌組: 100500mg/d 重度不典型增生組: 50250mg/d,子宮內(nèi)膜癌保留生育治療方案,孕激素保留生育功能治療療效分析,卵巢癌患者保留生育功能治療的問(wèn)題,卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類(lèi)腫瘤，不同組織學(xué)類(lèi)型的卵巢癌臨床上處理和預(yù)后亦不盡相同。 對(duì)于上皮性卵巢癌患者施行保留生育功能(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)的手術(shù)仍有一些爭(zhēng)論,但是,對(duì)未生育的年輕婦女發(fā)生卵巢癌后,尤其是早期卵巢癌,確實(shí)應(yīng)該考慮保留生育功能.,上皮性卵巢癌,一般認(rèn)為, 對(duì)于上皮性卵巢癌癌施行保留生育功能(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)的手術(shù)應(yīng)是謹(jǐn)慎和嚴(yán)格選擇的,必須具備以下條件方可施行 (1)，患者年輕,渴望生育。 近年來(lái)，由于化學(xué)治療的重大進(jìn)展，化療在卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療中起者決定性的作用，并取得了令人鼓舞的滿意效果。 單側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。 對(duì)晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者，只要治療結(jié)果滿意，均可保留生育功能。 交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38％。年輕的宮頸鱗癌患者在手術(shù)時(shí)可考慮保留雙側(cè)卵巢，但應(yīng)行卵巢懸吊術(shù)，將卵巢遠(yuǎn)離盆腔，避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢造成損害。,卵巢移位的適應(yīng)癥,①年齡≤40歲； ②浸潤(rùn)性鱗癌需要術(shù)后放療者，F(xiàn)IGO分期為ⅠB1期； ③腫瘤直徑3cm； ④無(wú)子宮體侵犯； ⑤無(wú)宮旁侵犯； ⑥無(wú)血管或淋巴管浸潤(rùn)； ⑦無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 卵巢移位前最好行雙卵巢活檢，送快速冰凍病理檢查，證實(shí)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。 目前常用的延長(zhǎng)陰道手術(shù)的方法有： 1結(jié)腸代陰道； 2腹膜代陰道兩種。,腹膜代陰道的適應(yīng)癥,①FIGO分期為ⅠB1期； ②腫瘤直徑3cm； ③無(wú)宮旁侵犯； ④無(wú)陰道侵犯； ⑤無(wú)血管或淋巴管浸潤(rùn)。 向下分離下腹神經(jīng)主干至盆腔 從輸尿管的外測(cè)和背側(cè)分離下腹神經(jīng)主干 仔細(xì)辨認(rèn)下腹神經(jīng)在主韌帶內(nèi)的走行 將宮骶韌帶從主韌帶上斷離，進(jìn)一步顯露下腹神經(jīng)中斷,保留神經(jīng)的手術(shù)步驟和注意要點(diǎn),由于下腹神經(jīng)的分枝分布在子宮血管的下方，在結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈時(shí)，應(yīng)該象保護(hù)輸尿管一樣，保護(hù)好下腹神經(jīng)的分枝。 全陰道切除術(shù)后的陰道重建， 全外陰根治術(shù)后女陰重建， 盆腔廓清術(shù)后的結(jié)腸代膀胱，結(jié)腸造瘺和盆底重建等,廣泛性子宮和全陰道切除術(shù),廣泛性子宮和全陰道切除術(shù),陰道再造術(shù),全外陰根治術(shù)后女陰重建,盡管近年來(lái)外陰癌手術(shù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，且手術(shù)范圍有縮小趨勢(shì)，但針對(duì)高危型外陰惡性腫瘤還是應(yīng)該行全外陰根治術(shù) 這種手術(shù)
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