【正文】 者洗手，組織患者集中就餐（特殊飲食患者應(yīng)集中就餐），開(kāi)飯時(shí)全體護(hù)士均應(yīng)參與并密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止爆飲爆食，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食。 （ 5） 定期向家屬宣教，對(duì)家屬帶入食物做好把關(guān)工作。 第 十節(jié) 衛(wèi)生宣教制度 （ 1） 重視衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)遵守市民“七不規(guī)范”。 各種器械保持清潔 .用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充完整。 危險(xiǎn)藥品 (易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng) )專柜放置。 搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)。 專人負(fù)責(zé)病區(qū)物品的清點(diǎn)、登記、保修 .做到賬物相符 .。 （ 5） 病區(qū)每杜絕 2次護(hù)理不良事件可抵消 1次不良事件所扣的病區(qū)管理分。嚴(yán)重差錯(cuò)及重大意外事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論（由病房醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理部共同參與），同時(shí)填寫重大事件討論登記表交護(hù)理部。 （ 2） 口頭報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò) 1h 內(nèi)；意外事件24h 內(nèi)；一般差錯(cuò) 8h 內(nèi)。 （ 2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。 （ 2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織 損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)重差錯(cuò)。 第七 節(jié) 、護(hù)理 安全不良事件與隱患缺陷 登記報(bào)告制度 一、 護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn) （一） 護(hù)理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。 ４、 文筆通暢，字跡工 整，書面整潔，不寫非正式簡(jiǎn)體字和自造字。 第六 節(jié) 護(hù)理文件書寫制度 １、 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書寫。 （ 9） 每日用消毒液濕擦治療室臺(tái)面，濕拖地面各 2 次。 （ 7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確 ，污被服入袋處理，送洗符合要求。 （ 4） 各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。 （二）護(hù)理要求 無(wú)特殊情況下每 2h 巡視 1 次，觀察患者病悄變化。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。 保持患者的舒適和功能體位。 (二 ) 護(hù)理要求 患者應(yīng)安置于Ⅰ級(jí)病室內(nèi)， 24 h 專人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。 按照 護(hù)理記錄書寫要求 做好重點(diǎn)患者的書面交接班。 在患者床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名 . 為輸血采集血標(biāo)本 時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。 (七 )防范推錯(cuò)尸體制度 尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完 整準(zhǔn)確。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集 2 名患者的血標(biāo)本。 （ 6） 患者一覽表。③門診病歷卡的藥物過(guò)敏欄。 (五 )青霉素注射查對(duì)制度 １、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過(guò)敏試驗(yàn) (3 日未使用青霉素必須重做皮試 ) .皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者方可做皮試，皮試陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色 禁用青霉素 標(biāo)記 . （ 1） 病歷牌內(nèi)面。 同時(shí)應(yīng)用 2 種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性 小的藥物。 正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法 (飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng) ) ，確保患者服下后方可離開(kāi)。 用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到 三不用 。②執(zhí)行時(shí)，藥物需 2 人核對(duì)無(wú)誤后再使用。 二、臨床護(hù)理查對(duì)制度 (一 )醫(yī)囑查對(duì)制度 所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分別簽名。 第二節(jié) 查對(duì)制度 一、基本要求 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對(duì)制度。 （ 4） 向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。 （ 8） 嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶入病室（利器、繩索和火種等）。 （ 4） 填寫護(hù)理記錄首頁(yè)，完成新患者的健康宣教。精神科 護(hù)理工作制度 第一節(jié) 出、入院管理制度 一、 入院管理制度 （ 1） 由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。 （ 5） 解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。 二、 出院管理制度 （ 1） 按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。 （ 5） 征詢患者和家屬意見(jiàn)，填寫意見(jiàn)征詢表。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行 三查九 對(duì)一注意 。 病區(qū)每日對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑一次。③執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后方可棄去。即不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清 )。 注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。 選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 （ 2） 體溫單藥物過(guò)敏欄。④住院病史首頁(yè)藥物過(guò)敏欄。 （ 7） 患者床頭卡。 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。 輸血時(shí)，由 2 名護(hù)士帶病歷、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。 第三節(jié) 交接班制度 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前 10 min 進(jìn)入病區(qū)參加 交班。 危重?fù)尵然颊摺?I 級(jí)患者、Ⅱ級(jí)重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 實(shí)施床旁交接班。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 三、Ⅱ級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者 (二 )護(hù)理要求 每 1 h 巡視 l 次，觀察患者病情變化。 組織患者開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。 根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。 第五 節(jié) 、消毒隔離制度 （ 1） 無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 （ 5） 各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時(shí)間、濃度、方法正確。床刷使用后正確處理。 （ 10） 床邊隔離有標(biāo)記，使用過(guò)的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。 ２、 護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 （二） 護(hù)理差錯(cuò)定義及分類 1． 定義 凡在護(hù)理 工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章 制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。 （三） 醫(yī)療事故定義及分級(jí) 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中 ,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失 造成患者人身?yè)p害的事故。 （ 3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。 三、主動(dòng)報(bào)告人 范疇 在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。 （ 3） 書面報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò) 1 個(gè)工作日；一般意外事件和一般差錯(cuò) 3 個(gè)工作日；護(hù)理缺陷 5 個(gè)工作日。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一起參加，共同分析原因及指定整改措施。 （ 6） 如果發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不良事件、隱患缺陷隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行 。 病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。 患者口服私藥及貴重藥品保管上鎖，在專項(xiàng)登記本上登記并簽名（家屬及醫(yī)生），患者出院時(shí)，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名（家屬及醫(yī)生）。 毒、劇、麻藥品有管理和登記制度 (由藥房管 理 ) .符合法規(guī)要求。 一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。 （ 2） 安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。 （ 6） 向家屬做好宣教，若患者有傳染性疾病時(shí)，暫停來(lái)院會(huì)客。 （ 4） 對(duì)進(jìn)食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 家屬 所帶食物不宜過(guò)多以 防變質(zhì)， 特護(hù)和一級(jí)患者日用品由一級(jí)護(hù)士登記保管。 備注：（ 1）探視時(shí)間除周一外，每日 15： 00～ 16： 30 開(kāi)放。 陪護(hù)員應(yīng)由家屬指定或委托病房代請(qǐng)。 不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的事情。 陪護(hù)員要求統(tǒng)一著裝，并按規(guī)定交納管理費(fèi)。 督查內(nèi)容 （ 1)建立、健全精神科患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范與處理流程。 （ 5)有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具，并正確規(guī)范有效使用。 （ 9)有重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)流程 .掌握并落實(shí)。 （ 3）護(hù)理部對(duì)上報(bào)的預(yù)報(bào) 單及時(shí)進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，確定是否可預(yù)報(bào)，若被確認(rèn)可預(yù)報(bào)即采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。 （ 5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分 15分， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。 （ 3） 質(zhì)控檢查總結(jié)會(huì)議每半年 1 次。 第 十六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度 護(hù)理質(zhì)量管盟委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管和督查，每月定期而和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量抽查 1 次。 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有持續(xù)整改措施，護(hù)理部將督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上 進(jìn)行講評(píng)。 3)每月中旬對(duì)上月質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題講評(píng) 1 次，對(duì)存有的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行匯總，提出整改意見(jiàn)，病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)存在 的問(wèn)題進(jìn)行整改，并由質(zhì)控組人員進(jìn)行復(fù)查。 (2)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室骨干共同制訂該項(xiàng)目或技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)操作流程、人 員準(zhǔn)人方案、知情同意書等，并交護(hù)理部備案。 2)從事該技術(shù)的主要專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè) 施及其他輔助條件發(fā)生變化，導(dǎo)致不能正常臨床應(yīng)用 . 3)發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。 1)與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的。 (4)科室獲批準(zhǔn)入后應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真登記該項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，每年 1 月底前 向護(hù)理部遞交 護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用情況跟蹤評(píng)估表 ，總結(jié)上一年度開(kāi)展情況 . 第十 八節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員考核制度 一、護(hù)士考核制度 由病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)護(hù)士考核制度對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核。 對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并與各種晉升掛鉤。 對(duì)考核不合格者給予幫助指導(dǎo)或扣罰，對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，考核資料件 下一屆聘任的依據(jù) . 第十 九節(jié) 護(hù)理人員培訓(xùn)制度 在職培訓(xùn)包括全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。護(hù)師以上積極撰寫護(hù)理文章。不定期推薦主管護(hù)師以上護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)帶教工作，帶教老師負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)的帶教工作。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識(shí)學(xué)習(xí)≥ 6 次（包括職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識(shí)等新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)）。 做好約束患者的床邊交接班工作，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。 第二十 二節(jié) 特護(hù)和 Ⅰ 級(jí)護(hù)理工作制度 做好安全護(hù)理：每日需進(jìn)行安全檢查和危險(xiǎn)品管理工作。 及時(shí)書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班工作。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者應(yīng)做到 l 心中有數(shù)，密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí) 處理。如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄 . 對(duì)Ⅰ級(jí)患者、防消極患者、保護(hù)患者每半小時(shí)巡視并記錄 1 次。 一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理捎施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。 一般消極患者安排在大病室內(nèi) 。 加強(qiáng)對(duì)消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。 護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者的接觸技巧。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。 對(duì)有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。 （ 2） 患者離開(kāi)病房時(shí)一定要穿患者衣褲。 （ 5） 接送患者外出時(shí)工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。 第二十八節(jié) 會(huì)客管理制度 （ 1） 會(huì)客時(shí)當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來(lái)的物品，防止危險(xiǎn)品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。 （ 4） 會(huì)客時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及時(shí)勸說(shuō)，必要 時(shí)通知醫(yī)生暫停會(huì)客。但出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況在取得醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會(huì)客的權(quán)利。 受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會(huì)客權(quán)利的患者。 （ 2） 針對(duì)住院患者做好入院宣教。 二、 健康教育形式 （ 1） 集體小講課。 第三十一節(jié) 康復(fù)管理制度 （ 1） 每月制定月工作計(jì)劃、周安排，每日有程序的實(shí)施計(jì)劃，及時(shí)、規(guī)范的書寫，及時(shí)公示于墻上。 （