檢驗科質(zhì)量管理自查表-wenkub
2022-12-26 22:29:35 本頁面
【正文】 標(biāo)、制度和實施措施。 無相應(yīng)預(yù)案不得分。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)。核心制度缺失的不得分，少一條扣 分。 建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。 無虛假、違法醫(yī)療廣告。 所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、技師均已注冊。 1 檢驗科 質(zhì)量管理 自查表 填表人： 填報日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn) 自查 要點 自查 方法 自查評價 a b c d 一、科室管理（ 15分） 1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。 有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師未注冊的，當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。 發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。 （每項 1 分） 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工的崗位職責(zé) 。 本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。 （每項1 分） 醫(yī)務(wù)人員在臨床的檢驗活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)。 有與相關(guān)部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。 無科室梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度、和實施措施的酌情扣分。 未進(jìn)行考評的不得分。 科主任 /學(xué)科帶頭人在本專業(yè)區(qū)級以上（含區(qū)級）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。 服務(wù) 流程 秩序混亂不得分。 （每項 1 分） 科室應(yīng)建立投訴渠道，并有 專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。 分。 （每項 1分） 在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時 使用 姓名、性別、床號3 種方法確認(rèn)患者身份。 建立實驗室“危急值”報告制度。 無“危急值”報告登記不得分 。 （每項 1 分） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 三、 急診檢驗 質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) （ 10分） 加強(qiáng)急診檢驗質(zhì)量管理，不斷提高急診檢驗質(zhì)量。單個標(biāo)本三大常規(guī)在 30 分鐘內(nèi)出具報告。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行，無相應(yīng)審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記記錄酌情扣分。 未執(zhí)行生物安全和醫(yī)院感染防控相關(guān)要求酌情扣分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 （每項 2 分） 檢驗前質(zhì)量： 1）科室制定《檢驗標(biāo)本的采集、保存與運(yùn)送》手冊，并下發(fā)臨床科室； 2）參加醫(yī)院新進(jìn)人員的分析前質(zhì)量保證培訓(xùn)工作，定期對臨床進(jìn)行檢驗標(biāo)本的采集與運(yùn)送進(jìn)行指導(dǎo)與督察； 3）每年定期組織對臨床醫(yī)護(hù)人員有關(guān)檢驗標(biāo)本的采集、保存與運(yùn)送進(jìn)行培訓(xùn)； 4）科室負(fù)責(zé)檢驗樣本的驗收、前處理、檢測后樣本的保存工作。 檢驗后質(zhì)量控制： 1）科室應(yīng)建立審核制度，檢驗結(jié)果的審核、發(fā)布、評價和解釋由專人負(fù)責(zé)； 2）檢驗后樣本和相關(guān)醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家生物安全要求進(jìn)行處理。 未建立差錯及事故登記制度不得分。 違反傳染病報告制度不得分。 科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)大型設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準(zhǔn) 。 對需要校準(zhǔn)的檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)。 危險品、毒株、菌株的管理：科室應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的管理措施，
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