【正文】 瞳孔縮小 有機磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅 瞳孔放大 顛茄類、大麻、奎寧 癱瘓 箭毒、蛇毒、CO、可溶性鋇鹽,呼吸循環(huán)及其他,呼吸淺慢、血壓下降 安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡 窒息狀態(tài) 氯、氨、硫化氫氣體、除草劑 肺纖維化 石棉、鈷、高濃度氧、百草枯 肺水腫 有機磷、有機氖、汽油 心跳加劇、心律紊亂、出汗 氟乙酰胺、強心甙類、氨茶堿 大量出汗 有機磷 體溫升高 有機磷、有機氯、阿托品 皮膚發(fā)紅、起泡 強酸 視幻覺 乙醇、抗膽堿藥、海洛因 視力障礙 有機磷、甲醇、苯丙胺,血液變化,血色正常不凝 敵鼠鈉 血色鮮紅 氰化物、一氧化碳 血呈醬色，不凝 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯 溶血性貧血 銅鹽、右旋糖酐、砷化氫 白細胞減少或缺乏 砷化物、苯、汞、放射性磷,呼吸、嘔吐物及體表氣味,杏仁味 氰化物、硝基苯 消毒水味 酚 、來蘇爾 蒜臭味 有機磷、磷化鋅 霉臭味 六六六 酒味 乙醇及其他醇類化合物 酮味(刺鼻甜味) 丙酮、氯仿、指甲油去除劑 香蕉味 醋酸乙酯、乙戊酯等 辛辣味 氯乙酰乙酯 梨味 水合氯醛 氨味 氨水、硝酸銨 其他 煤油、汽油、硝基苯等,消化泌尿系統(tǒng),流涎 有機磷、有機氖、砷、汞 口鼻冒白沫 有機磷 口鼻冒灰色或血樣沫 安妥、甲胺 劇烈腹痛 酚、砷、汞、磷化鋅、 口渴 磷化鋅、砷 劇烈嘔吐與腹瀉 砷、汞、桐油、 急性腎炎上消化道出血 強酸、強堿、 血尿、尿閉 汞、敵鼠鈉,引起貧血的原因,再生障礙性貧血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等； 鐵粒幼細胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等； 巨幼細胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等； 溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。還有許多毒物是通過對血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。,全身性毒物：,腦：溶劑、鉛、汞、錳等； 周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、CO2等； 造血：苯； 腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等； 肺：二氧化硅、石棉、煤塵等；,毒物急性毒性表現(xiàn),毒物作用于機體因毒物的毒理不同，機體出現(xiàn)中毒的不同癥狀，可推測其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗毒物項目提示方向。 其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。勞動者過度接觸這些職業(yè)因素，就會產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關疾病等。,23,（二）勞動過程中的有害因素,勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； 精神（心理）性職業(yè)緊張； 勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與 勞動者生理狀況不相適應等； 個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； 長時間不良體位或使用不合理的工具等。 主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 急性職業(yè)中毒事故時有發(fā)生。 塵肺病是我市主要的職業(yè)病。,第四十八條增加： 用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，不提供或者不如實提供職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定的，應當承擔相應責任。 總則 職業(yè)病診斷原則 職業(yè)病診斷申請 職業(yè)病診斷申請的受理與復核 職業(yè)病診斷 職業(yè)病診斷證明書與報告 職業(yè)病診斷記錄與檔案管理,2.中華人民共和國職業(yè)病防治法修正案 （送審稿）,第41條 “職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學診斷辦法”，“鑒定”改為“認定” 第42條第一款： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學診斷： （一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史； （二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場危害調(diào)查與評價材料； （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。1,職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術 ———開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓,北京市疾病預防控制中心 王如剛 2010年5月25日,2,內(nèi)容提要：,職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 當前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) 職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法 職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術 健康監(jiān)護與健康管理方法 職業(yè)健康危害的控制技術 職業(yè)健康管理措施與技術要求,3,有毒有害作業(yè) 企事業(yè)個體單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價,控制,一級預防,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早處理,職業(yè)病與 職業(yè)多發(fā)病,二級預防,三級預防,康復治療,一. 職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵,4,有毒有害作業(yè) 企事業(yè)單位,有害因素,作業(yè)人群,發(fā)現(xiàn)識別,評價,控制,環(huán)境監(jiān)測,就業(yè)前 體檢,定期體檢,離崗體檢 退休體檢,職業(yè)病 職業(yè)多發(fā)病 職業(yè)禁忌證,健康監(jiān)護,宣傳教育 人員培訓,康復治療,職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍,提供依據(jù),監(jiān)督,法規(guī)標準法令,職業(yè)流行病學調(diào)查 勞動衛(wèi)生學調(diào)查,科學研究,二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀,（一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術規(guī)范體系 北京市制定和完善了相應的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如《北京市職業(yè)病報告管理辦法》、《北京市職業(yè)衛(wèi)生技術機構(gòu)管理辦法》、《北京市印刷業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》、《北京市家具制造業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》等。,第四十五條： 當事人取得職業(yè)病醫(yī)學診斷證明書后申請職業(yè)病待遇的，應當向所在地勞動保障部門申請職業(yè)病認定。 職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定，需要有關部門或者機構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動關系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價資料的，有關部門或機構(gòu)應當予以協(xié)助。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動者缺乏基本預防中毒知識和自救互救意識，導致死亡事故時有發(fā)生。 職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,24,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間； 由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個體反應的特性。,（1）毒物與職業(yè)中毒：,職業(yè)中毒分為三種類型： ①急性中毒：短時間（幾秒至小時）吸入引起的中毒。 實例： 瞳孔縮小、肌纖維顫動、多汗和口吐白色泡沫等有機磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn) 嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴磷化鋅中毒的常見的癥狀 口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者毒鼠強（沒命鼠）中毒,毒物的急性中毒癥狀是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有下列幾方面：,神經(jīng)方面的癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時，可產(chǎn)生有關癥狀，如運動失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進或遲鈍、感覺失常、視覺障礙、聽覺失調(diào)，語妄幻視、幻聽、亂語、煩躁、驚原或昏迷等。,胃腸方面的癥狀 在急性中毒時，胃腸道癥狀極為顯著。若突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。但急性中毒時中毒者往往來不及出現(xiàn)這方面的癥狀就已經(jīng)死去，慢性中毒時肝臟受到損害癥狀表現(xiàn)得比較顯著。 腎臟方面的癥狀 腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害癥狀，其中以急性腎功能衰竭最為嚴重。,白細胞減少的原因,金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒； 有機溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等； 苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等； 農(nóng)藥：有機磷、殺蟲咪等中毒； 其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒； 放射性物質(zhì)：X射線等。,（2）職業(yè)危害因素與生殖健康,采用生殖職業(yè)流行病學及生殖毒理學方法，對鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動等婦女生殖健康的影響進行了系統(tǒng)研究； 對各類企業(yè)女工勞動衛(wèi)生調(diào)查研究。近期效應有先天畸形、圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠期效應包括生長遲緩、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤。 177。 － ＋ 177。 已內(nèi)酰胺 ＋ ＋ 177。 177。 177。 177。長期工作接觸較強的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀。,62,（5）高溫作業(yè),高溫、強輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。 “凡在墜落高度基準面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進行作業(yè)，都稱為高處作業(yè)。,64,（7）電磁波譜,按照波長或頻率的順序把這些電磁波排列起來，就是電磁波譜。 電磁波有紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線等。 紅外線：0.3毫米～0.75微米。,66,電磁場,電磁場 有內(nèi)在聯(lián)系、相互依存的電場和磁場的統(tǒng)一體和總稱 。 電磁輻射：磁場的變化要產(chǎn)生電場，而且電場的變化也要產(chǎn)生磁場。 植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)在心率減慢、受輻射作用嚴重時，心率則出現(xiàn)過速，血壓下降或升高，心區(qū)疼痛，胸悶感，接觸計量較大時尚能引起機體免疫功能下降，增加易患常見病的工常機會危害健康。 低強度輻射作用下一般不引起體溫升高，但在非常條件下或生產(chǎn)操作事故中，接觸高強度微輻射可致體溫升高性器官及眼晶體可受熱損傷，在一般正常生產(chǎn)條件下極為少見。,70,接觸機會,高頻感應加熱：高頻熱處理、焊接、冶煉；半導體材料加工如區(qū)域熔煉、外延、淬火、食品工業(yè)用的高頻爐。一般微波加熱設備大都采用2450MHz和915MHz的固定頻率。婦女常有月經(jīng)周期紊亂，男性可有性機能減退，但未見影響生育功能。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏，乏力，睡眠障礙，手掌多汗，血壓偏低，心動過緩，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，注意力不集中等。 ⑤對消化系統(tǒng)也有一定的危害作用。必要時可進行預采樣。 4．工作地點空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等。 3.工藝流程。 7.作業(yè)環(huán)境及接觸者狀況。為了查明勞動者接觸毒物的程度，應按時測定工作場所空氣中毒物的濃度及觀察勞動者的血、尿或呼出氣中化學毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等。收集歷年來既往的粉塵檢測結(jié)果和勞動者體檢及塵肺發(fā)病情況的有關資料，掌握粉塵濃度、分散度 及粉塵中游離二氧化硅或其他有毒物質(zhì)的含量。高溫。在這種情況下，若散熱量不能等于或大于蓄熱量，亦可導致中暑。,高溫作業(yè)調(diào)查,調(diào)查的內(nèi)容包括： (1)生產(chǎn)的基本情況，如主要產(chǎn)品、生產(chǎn)過程和生產(chǎn)設備；工種名稱、勞動者總數(shù)及高溫作業(yè)勞動者數(shù)；勞動休