【正文】 O、硫化氫、氰化氫等； 癌癥：苯（白血?。?、氯乙烯（肝血管肉瘤）、聯(lián)苯胺（膀胱癌）、石棉（肺間質(zhì)瘤）等； 生殖效應(yīng)：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、CO、鉛及溶劑等。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個體反應(yīng)的特性。,25,4.職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征,職業(yè)環(huán)境應(yīng)視為接觸和的多方面因素，包括化學、物理、生物、社會心理和人機因素等。,24,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間； 由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 生物因素 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,18,職業(yè)危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動者缺乏基本預(yù)防中毒知識和自救互救意識，導致死亡事故時有發(fā)生。中小企業(yè)占用人單位的比重量大，吸納外來務(wù)工者多，人員流動性強，且多數(shù)仍從事技術(shù)含量較低的生產(chǎn)，工作場所勞動條件差，缺乏必要的職業(yè)病防護。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。從我市職業(yè)病統(tǒng)計報告看，20032008年共有新發(fā)職業(yè)病4262例，平均每年新診斷800余例，并且由于職業(yè)病具有遲發(fā)性和隱匿性的特點，新發(fā)的職業(yè)病例將陸續(xù)顯現(xiàn)。 職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定，需要有關(guān)部門或者機構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價資料的，有關(guān)部門或機構(gòu)應(yīng)當予以協(xié)助。 職業(yè)病醫(yī)學診斷、治療和認定費用由用人單位承擔。,第四十五條： 當事人取得職業(yè)病醫(yī)學診斷證明書后申請職業(yè)病待遇的，應(yīng)當向所在地勞動保障部門申請職業(yè)病認定。 衛(wèi)生部、安監(jiān)局、勞動和社會保障局等9部委： 主題： （1）七行業(yè)：制鞋、繡花、家具制造、裝飾材料、玩具制造、皮革加工、箱包加工 （2）有毒有害化學品生產(chǎn)、銷售和使用專項整治 （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個體工商戶職業(yè)病危害專項整治 （4）煤礦、制藥行業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)專項治理 ……,（三）職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)與基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù),示范企業(yè)：全國22個省、自治區(qū)和直轄市56家企業(yè)被評為“國家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)”稱號； 用人單位自身規(guī)范管理和基層職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的模式； 10個省份19個縣（區(qū)）:北京、重慶、廣東、湖南、河北、上海、福建、廣西、安徽、貴州 （四）宣傳教育，提高職業(yè)病防治法治意識,（五）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的管理，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和技術(shù)水平,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)管理（準入） （建設(shè)項目評價、檢測與評價、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷） 建立了工作程序、條件、標準 全國資質(zhì)機構(gòu)情況： 建設(shè)項目（職衛(wèi)）：甲級38家、乙級420家 化學品毒性鑒定：25家 放射衛(wèi)生（器材和產(chǎn)品）：7家 職業(yè)健康檢查：1813家； 職業(yè)病診斷：416家；,北京市資質(zhì)情況：,建設(shè)項目職業(yè)危害：甲級6家、乙級4家、丙級4； 放射衛(wèi)生評價：甲級2家、乙級1家、丙級1家； 職業(yè)病危害因素檢測與評價：23家； 放射衛(wèi)生檢測與評價：6家； 職業(yè)健康檢查：31家； 職業(yè)病診斷：5家；,三、當前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn),已成為影響社會穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題； 云南水富縣農(nóng)民工塵肺病事件； 河南張海超“職業(yè)病診斷事件”； 湖南萊陽民工到廣東深圳維權(quán)事件； 高碑店市農(nóng)民工苯中毒； 福建省仙游縣和安徽省鳳陽縣農(nóng)民工矽肺病； ………. ………,1.關(guān)于職業(yè)病診斷工作,《職業(yè)病診斷工作指南》（討論稿）共七章37條。1,職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù) ———開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓,北京市疾病預(yù)防控制中心 王如剛 2010年5月25日,2,內(nèi)容提要：,職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 當前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) 職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法 職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術(shù) 健康監(jiān)護與健康管理方法 職業(yè)健康危害的控制技術(shù) 職業(yè)健康管理措施與技術(shù)要求,3,有毒有害作業(yè) 企事業(yè)個體單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價,控制,一級預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早處理,職業(yè)病與 職業(yè)多發(fā)病,二級預(yù)防,三級預(yù)防,康復(fù)治療,一. 職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵,4,有毒有害作業(yè) 企事業(yè)單位,有害因素,作業(yè)人群,發(fā)現(xiàn)識別,評價,控制,環(huán)境監(jiān)測,就業(yè)前 體檢,定期體檢,離崗體檢 退休體檢,職業(yè)病 職業(yè)多發(fā)病 職業(yè)禁忌證,健康監(jiān)護,宣傳教育 人員培訓,康復(fù)治療,職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍,提供依據(jù),監(jiān)督,法規(guī)標準法令,職業(yè)流行病學調(diào)查 勞動衛(wèi)生學調(diào)查,科學研究,二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀,（一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系 北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如《北京市職業(yè)病報告管理辦法》、《北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)管理辦法》、《北京市印刷業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》、《北京市家具制造業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》等。 衛(wèi)生部： （1）17個《職業(yè)病防治法》配套規(guī)章； （2）職業(yè)衛(wèi)生標準457余項： Ａ．放射衛(wèi)生防護標準93項； Ｂ．職業(yè)病診斷標準103項； Ｃ．職業(yè)性放射性疾病診斷標準43項；,（二）勞動條件改善取得重大成效,每年都針對職業(yè)病危害突出的行業(yè)、人群，重點開展了職業(yè)衛(wèi)生專項檢測評價工作，從源頭上減少職業(yè)病危害起到了重要作用。 總則 職業(yè)病診斷原則 職業(yè)病診斷申請 職業(yè)病診斷申請的受理與復(fù)核 職業(yè)病診斷 職業(yè)病診斷證明書與報告 職業(yè)病診斷記錄與檔案管理,2.中華人民共和國職業(yè)病防治法修正案 （送審稿）,第41條 “職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學診斷辦法”，“鑒定”改為“認定” 第42條第一款： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學診斷： （一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史； （二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場危害調(diào)查與評價材料； （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。職業(yè)病認定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政等部門制定。,第四十八條增加： 用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，不提供或者不如實提供職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定的，應(yīng)當承擔相應(yīng)責任。,3.我市職業(yè)健康與職業(yè)病防治現(xiàn)狀與問題,職業(yè)病新發(fā)病人數(shù)量較多。 塵肺病是我市主要的職業(yè)病。,中小企業(yè)職業(yè)病危害隱患大。 急性職業(yè)中毒事故時有發(fā)生。,用人單位法制意識薄弱，職業(yè)病防治責任不落實 （1）工作場所職業(yè)病危害因素檢測和評價覆蓋率低； （2） 職業(yè)性健康檢查受檢率較低，職工健康監(jiān)護工作得不到落實； （3）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病知識力度和宣傳教育覆蓋率低； （4）中小企業(yè)生產(chǎn)工藝落后，設(shè)施、設(shè)備簡陋，職業(yè)病防治管理水平低，投入不足。 主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,四、職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征,19,1.職業(yè)病名單 10類115種,一、塵肺 13種 二、職業(yè)性放射疾病 11種 三、職業(yè)中毒 56種 四、物理因素所致職業(yè)病 5種 五、生物因素所致職業(yè)病 3種 六、職業(yè)性皮膚病 8種 七、職業(yè)性眼病 3種 八、職業(yè)性耳鼻 3種 九、職業(yè)性腫瘤 8種 十、其他職業(yè)病 5種,20,2.按導致職業(yè)病危害的直接原因分類,2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 粉塵類 放射性物質(zhì)類（電離輻射） 化學物質(zhì)類 物理因素 生物因素 導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 導致職業(yè)性眼病的危害因素 導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 其他職業(yè)病危害因素,21,3.職業(yè)病危害因素分類,分類標準不同有不同的分類方法： ? 按危害因素的來源分類 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （二）勞動過程中的有害因素 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 ? 按導致職業(yè)病危害的直接原因分類 （衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）,22,（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,化學因素 ? 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等 ?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等 物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 ? 電離輻射：如X射線、γ射線等。,23,（二）勞動過程中的有害因素,勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； 精神（心理）性職業(yè)緊張； 勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與 勞動者生理狀況不相適應(yīng)等； 個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； 長時間不良體位或使用不合理的工具等。 在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。勞動者過度接觸這些職業(yè)因素，就會產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關(guān)疾病等。,根據(jù)四個方面判斷：,（1）作業(yè)場所特征： 作業(yè)場所職工數(shù)? 活動范圍？ 作業(yè)類型？（生產(chǎn)車間、建筑工地） 生產(chǎn)工藝？（原料至產(chǎn)品等） 生產(chǎn)過程？（工序密閉？開放？通風？） ……,（2）職工接觸模式： 進人機體的途徑？ 存在方式？ 接觸時間？ 防護情況？ 重點人群？ …….,（3）危害的定性評價 危害的資料：流行病學資料、毒理學資料、臨床觀察、環(huán)境調(diào)查資料等； 產(chǎn)品和其他物質(zhì)資料：衛(wèi)生與安全期刊、毒性和健康效應(yīng)數(shù)據(jù)庫以及文獻：《物質(zhì)安全資料說明書》（MSDS、有害成分百分比）以及美國化學文摘服務(wù)社（CAS、化學品標識符、編號和閾限值），包括健康危害、防護設(shè)備、預(yù)防措施等信息。 其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。 ②慢性中毒：經(jīng)數(shù)月數(shù)年時間接觸引起的中毒。,全身性毒物：,腦：溶劑、鉛、汞、錳等； 周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、CO2等； 造血：苯； 腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等； 肺：二氧化硅、石棉、煤塵等；,毒物急性毒性表現(xiàn),毒物作用于機體因毒物的毒理不同，機體出現(xiàn)中毒的不同癥狀，可推測其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗毒物項目提示方向。 呼吸方面的癥狀 呼吸所受毒物最顯著影響的癥狀為呼吸因難。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。多種毒物由于均經(jīng)口進入，或由消化道排泄，故能刺激和破壞消化道局部組織，引起劇烈的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。 皮膚方面的癥狀 毒物的作用能影響血管運動神經(jīng)失調(diào)，因此在皮膚方面有顯著的變化。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關(guān)的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。 心臟方面的癥狀 主要是心臟功能障礙。還有許多毒物是通過對血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。這方面的癥狀有血尿、蛋白尿、尿意頻繁、尿量減少、尿閉及尿失禁等。,常見毒物主要癥狀,特殊面容或皮膚 顏面櫻紅 氰化物、一氧化碳 顏面潮紅 乙醇 顏面口唇青紫 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、氯酸鹽 黃疽 四氯化碳、砷、磷 腐蝕性毒物灼傷 痂皮呈黃色(硝酸) 灰棕色(鹽酸) 黑色(硫酸) 紫癜 硫酸鹽,神經(jīng)系統(tǒng),閃擊樣昏倒迅速死亡 氰化物、煙堿 昏睡 安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡、一氧化碳 痙攣 氰化物、氟乙酰胺、沒鼠命 強直性痙攣 士的寧 震顫 有機磷、有機氯 狂躁不安 氟乙酰胺 口唇四肢發(fā)麻