20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章輸血反應(yīng)-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 (fēn l232。 輸血 (shū xu232。輸血輸血 (shū xu232。)不良反應(yīng)v 一、概念u 輸血傳播疾?。狠斎霐y帶病原體的血液而感染的疾病u輸血不良反應(yīng)：輸血過程 (gu242。i)按時間 (sh237。免 發(fā)熱反應(yīng) (fǎny236。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（ febrile non hemolytic transfusion reaction,FNHTR)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在輸血期間或輸血后在輸血期間或輸血后 1~2小時內(nèi)，受血小時內(nèi)，受血者體溫升高者體溫升高 1度以上，除發(fā)熱外，可伴有寒度以上，除發(fā)熱外，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀，一般血壓不降低，一般血壓不降低 能排除溶血、細(xì)菌能排除溶血、細(xì)菌 (x236。第五 頁 ，共五十一 頁 。y232。) HLA不相合的白細(xì)胞血小板病因 和發(fā)病機制第六 頁 ，共五十一 頁 。u FNHTR與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： FNHTR停止輸血，對癥治療后病情很快緩解血壓多無變化；細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)多有高熱 (gāor232。（ 2） 選用退熱藥物進(jìn)行退熱治療 。 溶血性輸血反應(yīng)（ hemolyticd transfusion reaction,HTR）v 定義：受血者接受不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體 (k224。)發(fā)生，多為血管內(nèi)溶血v 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（ DHTR）：多輸血后 3~10天，部分免疫抗體的產(chǎn)生需要較長時間，多為血管外溶血第十一 頁 ，共五十一 頁 。ng)破壞 ， IgMv 抗原抗體結(jié)合激活補體，形成膜攻擊復(fù)合物，在細(xì)胞膜上形成小孔，紅細(xì)胞溶解，血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白v 引起血小板釋放 啟動內(nèi)源性凝血v TNF誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng) 急性急性 (j237。ng)，第一次接觸紅細(xì)胞抗原，初次抗體形成較遲，再次輸血，回憶反應(yīng)(fǎny236。v AHTR一般較重， 突然 (tūr225。 fǒu)正確v 對輸血前和輸血后的標(biāo)本重復(fù)檢測 ABO及 Rh血型，注意有無混合凝集現(xiàn)象v 重復(fù)抗體篩查v 過去 24小時內(nèi)輸入患者體內(nèi)的供者血液標(biāo)本，分別與輸血前及輸血后的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配合試驗v 直抗、間抗v 吸收放散試驗v 血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等第十五 頁 ，共五十一 頁 。)血紅蛋白， DAT陽性， 6~8h后血清膽紅素可能升高。li225。v DHTR：大多無需治療，鑒定血液中的抗體，以后輸血時避免。ng)v 嚴(yán)格準(zhǔn)確進(jìn)行輸血前免疫血液學(xué)檢查。第十八 頁 ，共五十一 頁 。nɡ zhǒnɡ)免疫252。臨床表現(xiàn)v 無并發(fā)癥的過敏反應(yīng) （蕁麻疹反應(yīng)） 局部或廣泛，多見于頸部及軀干上部類過敏反應(yīng) 皮膚瘙癢，蕁麻疹，紅斑，血管神經(jīng)性水腫，重者發(fā)紺，過敏性休克，惡心嘔吐 (ǒu t249。o)與預(yù)防v 輕微過敏無須處理，抗阻胺藥物進(jìn)行預(yù)防或治療v 嚴(yán)重過敏者，停止輸血，維持靜脈通道并輸入生理鹽水或林格液，吸氧，給予 (jǐyǔ)腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物第二十二 頁 ，共五十一 頁 。)過敏史，有者可于輸血前用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防。)含有供者免疫活性淋巴細(xì)胞（主要是 T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后，不被受者免疫系統(tǒng)識別和排斥，供者淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，增殖并攻擊破壞受者體內(nèi)的組織器官及造血系統(tǒng)。zh236。ngt224。輸異體血后，異體 T淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)存活、分裂增殖v 易患人群： （造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、早產(chǎn)兒、新生兒等） （化療或放療的實體腫瘤、白血病等） “相對 ”正常的患者 (hu224。)(淋巴細(xì)胞 )7～ 14天AAABAB小鼠不能識別 (sh237。第二十八 頁 ，
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