20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 。i)等；引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染。n ch225。 2.肝外膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石目前以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有：a膽總管切開取石加T形管引流；b膽腸吻合術(shù)；cOddi括約肌成形術(shù)；d經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)。,四、處理(chǔlǐ)原則,根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷，結(jié)石直徑較小時，可應(yīng)用(y236。 （二）影像學(xué)檢查：B超、腹部X線、口服膽囊造影（OC）【很少了】、靜脈(j236。)和范圍的腹膜刺激征，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。,二、臨床表現(xiàn),體征：膽道結(jié)石未合并感染時，僅有劍突下和右上腹部輕度壓痛。,第七頁，共五十一頁。ngm224。)（20%）。sh237。 膽結(jié)石形成因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與膽道感染和代謝異常等因素密切相關(guān)。 入院時：T：36.3 P:64次/分 R：19次/分 BP：141/87mmhg,第三頁，共五十一頁。 yu224。)+“T”管引流的手術(shù)配合及膽道鏡的使用配合，以便更好的配合手術(shù)。,查房(ch225。膽總管探查(t224。 f225。,第二頁，共五十一頁。n)號：585519，患者因“右上腹部疼痛2天”入院，2天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，惡心，伴皮膚黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以治療，腹痛緩解，今擬“膽總管結(jié)石”收住院(zh249。,一、膽石病,名詞解釋：膽石病指發(fā)生于膽囊和膽管的結(jié)石，自然人群發(fā)行(fāh225。,第四頁，共五十一頁。)的 大小、部位，是否合并感染、梗阻。 膽絞痛：為典型癥狀，當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽汁分泌增加，膽囊收縮，或睡眠時改變體位，引起結(jié)石移位刺激膽道或嵌頓，而發(fā)生膽絞痛，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有惡心、嘔吐。i)，引起全身性感染。,腹痛，寒戰(zhàn)，高熱(gāor232。 如膽管內(nèi)壓過高或合并感染時，則劍突下和右上腹有明顯壓痛。,第九頁，共五十一頁。ngm224。ngy242。 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石：a高位膽管切開取石術(shù)；b膽腸內(nèi)引流；c去除肝內(nèi)感染性病灶。)術(shù)，T管引流術(shù)。 臨床上經(jīng)常施行的是十二指腸上方的膽總管切開術(shù)。n ch225。 3.病人有反復(fù)膽絞痛、黃疸、高熱或并發(fā)胰腺炎者。)肝外膽管修復(fù)或吻合術(shù)后，應(yīng)行膽總管切開引流術(shù)。)術(shù)，T管引流術(shù)。 ⑶膽總管觸及有結(jié)石、蛔蟲或血塊者。 ⑺術(shù)中膽道造影顯示肝、膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲者。)術(shù)，T管引流術(shù)。 ⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。 sh232。,膽總管探查(t224。 3.術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢(tǐjiǎn)、化驗及各項輔助檢查資料，對病情有足夠的分析和估計。n ch225。 2）：引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排除體外。,第十七頁，共五十一頁。,1 無菌管理 （1）術(shù)后立即接上無菌引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于傷口平面，以免(yǐmiǎn)逆流。n ch225。 （3） 引流管若為殘條結(jié)石或血凝塊等所阻塞時，不能用空針沖洗，可用注射器向外抽吸，以免造成(z224。,第十九頁，共五十一頁。,3.觀察事項 （1）觀察記錄(j236。術(shù)后12日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮，若膽汁量突然減少，應(yīng)注意觀察管道是否扭曲 折疊 受壓，有無結(jié)石或蛔蟲尸體堵塞，并通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。)術(shù)，T管引流術(shù)。 （4）觀察有無發(fā)熱 腹痛 上腹壓痛 反跳痛及腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁漏入腹腔。,膽總管探查(t224。,第二十二頁，共五十一頁。,拔T形管的指征：①無腹痛發(fā)作，體溫、脈搏、白細(xì)胞均正常(zh232。ng)；④引流量逐漸減少，膽汁澄清、無膿球、蟲卵等；⑤試夾T形管1～2日，無腹痛、腹脹，或發(fā)熱等反應(yīng)；⑥膽道造影正常(zh232。,膽總管探查(t224。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1~2全夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸癥狀，說
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1