20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管十二指腸吻合術(shù)-wenkub
2024-11-18 23 本頁(yè)面
【正文】 可經(jīng)肛門(mén)排出（圖12.16.1.1.24A、B）。,4.如膽總管較細(xì)，為保證吻合口通暢，可置入1根硅管，長(zhǎng)1.5～2.0cm。rzhǐch225。,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。仔細(xì)游離出膽管下端，妥善保護(hù)膽管后方的門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈，切勿損傷。剪開(kāi)肝十二指腸韌帶上的腹膜，小心解剖出閉鎖近側(cè)的膽管，此時(shí)(cǐ sh237。體位為仰臥位，右側(cè)略墊高。,麻醉(m225。ng)維生素B1及維生素C。i),1.迅速糾正病兒的貧血及低蛋白血癥。,第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。ix237。,第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。這一病程過(guò)程甚至可以從胚胎發(fā)育時(shí)持續(xù)至出生后（圖12.16.1.1.201～12.16.1.1.203）。近年有人認(rèn)為本病與新生兒肝炎有密切關(guān)系，兩者可以同時(shí)存在，或先為巨細(xì)胞性肝炎而后(233。i sh249。ng)吻合術(shù),第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。膽總管十二指腸(sh237。,分類(fēn l232。),膽總管十二指腸吻合術(shù)用于可以矯治型膽管閉鎖的手術(shù)治療。r h242。,第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,膽管閉鎖可分為肝內(nèi)型及肝外型，其中肝內(nèi)型系肝內(nèi)膽管系統(tǒng)閉鎖，肝內(nèi)僅存在不規(guī)則的小膽管合并狹窄或閉鎖，目前尚無(wú)好的治療方法；肝外型膽管閉鎖根據(jù)閉鎖的部位可分為Ⅵ型（圖12.16.1.1.204A～D）。ng)的共同點(diǎn)是肝內(nèi)膽管發(fā)育，肝外膽管部分閉鎖，故通過(guò)手術(shù)矯治后預(yù)后較好。,適應(yīng)癥,膽總管十二指腸吻合術(shù)適用(sh236。,禁忌癥,病兒年齡在4個(gè)月以后，明顯膽汁(dǎnzhī)性肝硬化、腹水、高度營(yíng)養(yǎng)不良及已有明顯門(mén)脈高壓者，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。少量多次輸血及血漿。 3.肝功能損害時(shí)給予保肝治療。zu236。,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。)近側(cè)膽管往往擴(kuò)張，易于辨認(rèn)（圖12.16.1.1.21）。切開(kāi)十二指腸降部的側(cè)腹膜，游離十二指腸，使其易于上提而接近膽管，以防吻合后局部(j,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng)縫合1排漿肌層縫線，然后切開(kāi)膽管盲端和相對(duì)應(yīng)的十二指腸壁。然后以20絲線間斷(ji224。吻合口旁放置煙卷引流，逐層關(guān)閉腹腔。 y236。 3.為保證吻合口通暢，肝門(mén)部腫大淋巴結(jié)應(yīng)盡量與纖維結(jié)締組織塊一并切除。Kasai則主張用溫生理鹽水沖洗止血。 6.在肝門(mén)腸吻合術(shù)中，有的作者主張深入解剖至肝內(nèi)2.5cm深，此處可能存在較大的膽管，分離過(guò)淺時(shí)，如肝門(mén)處無(wú)開(kāi)放的膽管存在，可能會(huì)影響手術(shù)的效果。)造成術(shù)中死亡。xi224。,第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。發(fā)生的原因是吻合后局部有張力，影響血運(yùn)造成裂開(kāi)；加之吻合時(shí)因視野小、手術(shù)野深，常不能滿意地做到內(nèi)翻縫合。 3.切口崩裂 常發(fā)生在術(shù)后5～10d內(nèi)。,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,概述(ɡ224。我國(guó)的原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道感染較為常見(jiàn)，因而膽腸吻合術(shù)在我國(guó)膽道外科中應(yīng)用更為常見(jiàn)。然而評(píng)定一種新的膽腸吻合術(shù)式的價(jià)值，常是較為困難的，由于(y243。,手術(shù)相關(guān)(xiāngguān)解剖見(jiàn)圖1.11.8.21。 3.老年(lǎoni225。 2.膽總管直徑＜1.5cm。rzhǐch225。i),1.詳細(xì)了解病史。,2.術(shù)前檢測(cè)心、肺、肝及腎功能，查血電解質(zhì)、血糖、血脂、血膽固醇等。,4.術(shù)前酌情選用影像診斷檢查，包括B型超聲、CT、MRI、MRCP等非侵入性檢查。為此，可選用ERCP和（或）PTC等侵入性檢查技術(shù)。nz224。,5.梗阻性黃疸病人手術(shù)前PTCD減黃問(wèn)題。,第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。)手術(shù)中可能大量失血者，如高位膽道梗阻并發(fā)膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓癥、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石或病人全身情況危重者，為保證良好的輸液通道和必要時(shí)術(shù)中快速輸血補(bǔ)液，可予麻醉后行頸內(nèi)靜脈穿刺，經(jīng)深靜脈插管輸液。)和體位,對(duì)一般的膽道手術(shù)，大多選用連續(xù)硬脊膜外麻醉，對(duì)復(fù)雜(f249。,第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 2.以2條消毒巾縫于腹膜切口的兩側(cè)緣，以減少切口組織在手術(shù)中所受到的內(nèi)源性污染。ng)床，
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