20xx年醫(yī)學專題—膽總管十二指腸吻合術-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 可經(jīng)肛門排出（圖12.16.1.1.24A、B）。,4.如膽總管較細，為保證吻合口通暢，可置入1根硅管，長1.5～2.0cm。rzhǐch225。,第十五頁，共五十三頁。仔細游離出膽管下端，妥善保護膽管后方的門靜脈及肝動脈，切勿損傷。剪開肝十二指腸韌帶上的腹膜，小心解剖出閉鎖近側(cè)的膽管，此時(cǐ sh237。體位為仰臥位，右側(cè)略墊高。,麻醉(m225。ng)維生素B1及維生素C。i),1.迅速糾正病兒的貧血及低蛋白血癥。,第十頁，共五十三頁。,第九頁，共五十三頁。ix237。,第六頁，共五十三頁。這一病程過程甚至可以從胚胎發(fā)育時持續(xù)至出生后（圖12.16.1.1.201～12.16.1.1.203）。近年有人認為本病與新生兒肝炎有密切關系，兩者可以同時存在，或先為巨細胞性肝炎而后(233。i sh249。ng)吻合術,第一頁，共五十三頁。膽總管十二指腸(sh237。,分類(fēn l232。),膽總管十二指腸吻合術用于可以矯治型膽管閉鎖的手術治療。r h242。,第三頁，共五十三頁。,膽管閉鎖可分為肝內(nèi)型及肝外型，其中肝內(nèi)型系肝內(nèi)膽管系統(tǒng)閉鎖，肝內(nèi)僅存在不規(guī)則的小膽管合并狹窄或閉鎖，目前尚無好的治療方法；肝外型膽管閉鎖根據(jù)閉鎖的部位可分為Ⅵ型（圖12.16.1.1.204A～D）。ng)的共同點是肝內(nèi)膽管發(fā)育，肝外膽管部分閉鎖，故通過手術矯治后預后較好。,適應癥,膽總管十二指腸吻合術適用(sh236。,禁忌癥,病兒年齡在4個月以后，明顯膽汁(dǎnzhī)性肝硬化、腹水、高度營養(yǎng)不良及已有明顯門脈高壓者，不宜進行手術治療。少量多次輸血及血漿。 3.肝功能損害時給予保肝治療。zu236。,第十三頁，共五十三頁。)近側(cè)膽管往往擴張，易于辨認（圖12.16.1.1.21）。切開十二指腸降部的側(cè)腹膜，游離十二指腸，使其易于上提而接近膽管，以防吻合后局部(j,第十六頁，共五十三頁。ng)縫合1排漿肌層縫線，然后切開膽管盲端和相對應的十二指腸壁。然后以20絲線間斷(ji224。吻合口旁放置煙卷引流，逐層關閉腹腔。 y236。 3.為保證吻合口通暢，肝門部腫大淋巴結應盡量與纖維結締組織塊一并切除。Kasai則主張用溫生理鹽水沖洗止血。 6.在肝門腸吻合術中，有的作者主張深入解剖至肝內(nèi)2.5cm深，此處可能存在較大的膽管，分離過淺時，如肝門處無開放的膽管存在，可能會影響手術的效果。)造成術中死亡。xi224。,第二十二頁，共五十三頁。發(fā)生的原因是吻合后局部有張力，影響血運造成裂開；加之吻合時因視野小、手術野深，常不能滿意地做到內(nèi)翻縫合。 3.切口崩裂 常發(fā)生在術后5～10d內(nèi)。,第二十三頁，共五十三頁。,概述(ɡ224。我國的原發(fā)性膽管結石及膽道感染較為常見，因而膽腸吻合術在我國膽道外科中應用更為常見。然而評定一種新的膽腸吻合術式的價值，常是較為困難的，由于(y243。,手術相關(xiāngguān)解剖見圖1.11.8.21。 3.老年(lǎoni225。 2.膽總管直徑＜1.5cm。rzhǐch225。i),1.詳細了解病史。,2.術前檢測心、肺、肝及腎功能，查血電解質(zhì)、血糖、血脂、血膽固醇等。,4.術前酌情選用影像診斷檢查，包括B型超聲、CT、MRI、MRCP等非侵入性檢查。為此，可選用ERCP和（或）PTC等侵入性檢查技術。nz224。,5.梗阻性黃疸病人手術前PTCD減黃問題。,第三十三頁，共五十三頁。)手術中可能大量失血者，如高位膽道梗阻并發(fā)膽汁性肝硬化門靜脈高門靜脈高壓門靜脈高壓癥、復雜的肝內(nèi)外膽管結石或病人全身情況危重者，為保證良好的輸液通道和必要時術中快速輸血補液，可予麻醉后行頸內(nèi)靜脈穿刺，經(jīng)深靜脈插管輸液。)和體位,對一般的膽道手術，大多選用連續(xù)硬脊膜外麻醉，對復雜(f249。,第三十五頁，共五十三頁。 2.以2條消毒巾縫于腹膜切口的兩側(cè)緣，以減少切口組織在手術中所受到的內(nèi)源性污染。ng)床，
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