【正文】 工作，合理分流接種兒童，確保兒童保健與預防接種工作的密切配合。婦女保健工作室：結合辦事處計劃生育辦公室、社區(qū)服務站提供的信息對轄區(qū)內孕產(chǎn)婦進行保健，對孕13周前孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》進行首次健康保健，并按規(guī)范要求進行系統(tǒng)規(guī)范保健及產(chǎn)后訪視；將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《母子健康手冊》和隨訪記錄上，并納入電子健康檔案管理和婦幼信息系統(tǒng)，確保電子檔案信息與保健信息及婦幼信息系統(tǒng)內容一致。為轄區(qū)內孕產(chǎn)婦發(fā)放《母子健康手冊》，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。有特殊需求的孕產(chǎn)婦須持《母子健康手冊》自愿選擇區(qū)直保健機構自費進行保健，并將保健記錄錄入電子檔案系統(tǒng)。每年做好年度健康教育工作的效果評估和總結評價。設臵宣傳欄不少于2個，每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容；至少開展9次公眾健康咨詢活動；舉辦健康教育講座不少于12次。（二）健康教育以健康教育7種內容、5種形式針對《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015年版）》等，圍繞重點人群、重點疾病及轄區(qū)重點健康問題等內容，向轄區(qū)內居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，設臵健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座（社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責所駐地村莊或社區(qū)周圍居民的講座任務；衛(wèi)生服務站負責所服務村莊或社區(qū)內居民的講座任務。社區(qū)服務站：結合家庭醫(yī)生簽約服務工作，在自愿和政策引導的原則上，為轄區(qū)內居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個人健康檔案，發(fā)放健康檔案信息卡。對已經(jīng)建立健康檔案的居民進行簽約基本公共衛(wèi)生服務項目基礎包，并進行相應的簽約服務工作。2017年基本公共衛(wèi)生服務項目：即居民健康檔案管理服務、健康教育服務、孕產(chǎn)婦健康管理服務、0～6歲兒童健康管理服務、預防接種服務、老年人健康管理服務、高血壓和Ⅱ型糖尿病的慢性病患 者健康管理服務及減鹽防控高血壓綜合干預、嚴重精神障礙疾病患者管理服務、肺結核患者健康管理服務和艾滋病預防控制服務、中醫(yī)藥健康管理服務、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務，以及省級增加項目即轄區(qū)常住15－49歲婦女系統(tǒng)管理服務、冠心病患者系統(tǒng)管理服務、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務、殘疾人康復指導服務。積極向轄區(qū)居民發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務居民手冊，實現(xiàn)轄區(qū)常住居民（包括流動人口）“一戶一冊”，重點人群“人手一冊”。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員3名，負責轄區(qū)內生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導、非法行醫(yī)和非法采供血信息報告、學校衛(wèi)生、食品安全信息報告、計劃生育相關信息報告等工作。在公共衛(wèi)生六室的基礎上，根據(jù)公共衛(wèi)生工作實際開展情況，結合中心實際，將中心工作人員分配為三大團隊（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生6室人員一覽表》）：一是居民健康檔案管理團隊，該團隊配備工作人員6名，負責除婦幼外重點人群的紙質檔案，由各重點人群管理人員負責維護更新；一般人群及高血壓高危人群紙質檔案，由2名檔案管理員負責維護更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由4名工作人員負責。（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務差距，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展。腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達到232人，其中中心232人，百園站42人。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、及時率達到100%，重點 傳染病及時調查和規(guī)范處臵率達到100%。（1）肺結核患者健康管理服務對報告發(fā)現(xiàn)的結核病患者（包括耐多藥患者）管理率達到90%以上，肺結核患者規(guī)則服藥率90%以上。（1）高血壓患者健康管理人數(shù)達到3463人，其中中心健康管理人數(shù)達到2836人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站健康管理人數(shù)達到627人，健康管理率達到40%以上，規(guī)范管理人數(shù)1732人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達到1418人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)范管理人數(shù)達到314人，規(guī)范管理率達到50%以上，血壓控制率達到40%以上。其中中心及百園服務站年度發(fā)放宣傳資料14種、播放健康教育音像資料9種，中心年度開展健康教育咨詢活動10次，健康講座中心年度開展12次、百園服務站年度開展6次，健康教育宣傳欄中心年度更新12次（24個版面）、百園服務站更新12次（12個版面）。（一）基本公共衛(wèi)生服務項目工作目標 2017年居民健康檔案建檔人數(shù)達到34350人，其中中心建檔人數(shù)達到28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站建檔人數(shù)達到6224人，建檔率、電子健康檔案建檔率應達到80%以上，健康檔案合格率達到100%，健康檔案動態(tài)使用率達到60%以上。第一篇：2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生實施方案2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務中心 基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案為進一步推進我轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的順利實施，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作深入開展，結合全科醫(yī)生制度建設、分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，不斷改進和完善服務模式，積極采取簽約服務的方式為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。居民健康檔案復核升級工作，在9月30日前完成30%重點人群檔案的復核升級，在12月31日前，完成全部重點人群檔案的復核升級。早孕建冊人數(shù)達到258人，早孕建冊率達到60%以上，產(chǎn)前健康管理人數(shù)達到474人，產(chǎn)前健康管理率達到85%以上，產(chǎn)后訪視人數(shù)達到474人，產(chǎn)后訪視率達到85%以上，孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)達到474人，健康管理率≥85%以上。（2）糖尿病患者健康管理人數(shù)達到1166人，其中中心健康管理人數(shù)達到955人，百園站健康管理人數(shù)達到211人，健康管理率達35%以上，規(guī)范管理人數(shù)達到583人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達到478 人，百園站規(guī)范管理人數(shù)105人，規(guī)范管理率達到50%以上，血糖控制率達35%以上。（2）艾滋病預防控制服務，結合健康教育項目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育及重點人群宣傳干預。1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率及巡查覆蓋率達100%。殘疾人康復指導率≥30%，指導人數(shù)達到129人。（三）突出重點、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，有針對性地實施基本公共衛(wèi)生服務。二是慢性病患者管理團隊，該團隊配備工作人員21名，負責轄區(qū)內11個社區(qū)居委會的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾病、結核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務工作，包括年度體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預、健康指導等相關工作的實際開展及紙質記錄的填寫，并負責為轄區(qū)內居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務。并做到全年巡查覆蓋率100%。在原有電子檔案系統(tǒng)的基礎上，家庭醫(yī)生服務團隊通過掌上影像服務終端開展全面隨訪服務，將隨訪服務情況實時上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。各科室、服務站要按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》要求，以提升服務質量為重點，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，具體要求如下：（一）居民健康檔案管理以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點，按照“應建盡建”的原則，在居民自愿的基礎上，由慢病患者管理團隊、婦幼保健服務團隊為轄區(qū)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。完善健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理。居民健康檔案可以在轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并填寫相應記錄；也可通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢、簽約服務工作等多種方式，有組織地在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內重點人群建立居民健康檔案，填寫居民健康檔案信息卡并發(fā)放給居民；對年內未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行核實更新；已建立的檔案，及時更新維護，并錄入信息系 統(tǒng)，保證資料的完整性和連續(xù)性。利用名醫(yī)效應，安排本單位名醫(yī)或邀請外院專家作為主講人，充分調動居民參與的積極性，完成講座任務）等健康教育活動。社區(qū)服務站：在日常門診、集市、街頭、集體活動等人口密集地發(fā)放健康教育宣傳資料；及時到社區(qū)衛(wèi)生服務中心領取宣傳資料和宣傳欄更新內容，按照規(guī)范頻次張貼；按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》結合簽約服務工作、老年人體檢、慢性病隨訪等工作針對重點人群開展健康教育講座。同時,各單位醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、入戶訪視、簽約服務等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育,努力提高健康知識普及率和居民健康素養(yǎng)水平。同時，各助產(chǎn)機構在農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助發(fā)放和《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)時，須要求孕產(chǎn) 婦提供信息完整的孕產(chǎn)婦保健手冊。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導；對高危孕產(chǎn)婦進行早期識別，發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。百園社區(qū)衛(wèi)生服務站不承擔該項工作的村級任務。對已經(jīng)納入健康管理的06歲兒童進行簽約基本公共衛(wèi)生服務項目基礎包，并進行相應的簽約服務工作。為46歲兒童每年提供1次健康體檢管理服務。社區(qū)服務站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)等方式，統(tǒng)計轄區(qū)內0—6歲兒童基本信息并形成兒童保健管理臺帳；通過入戶、電話、廣播等途徑告知0—6兒童到婦幼保健工作室進行保健，并配合保健工作人員開展新生兒家庭訪視。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務，通過電話提前通知到個人和在張貼通知的方式，組織人員進入人口相對集中的居民點（小區(qū)）開展業(yè)務。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務，通過電話提前 通知到個人和在張貼通知的方式，組織人員進入人口相對集中的居民點（小區(qū)）開展業(yè)務。原則上老年人年度健康體檢工作要在上半年基本完成，結合中心實際情況，要求老年人年度體檢工作上半年必須完成60%以上。慢病患者管理團隊：根據(jù)民政部門、社區(qū)服務站提供的信息完善轄區(qū)內老年人管理臺賬；按照老年人管理規(guī)范進行年度體檢工作并進行慢性病篩查，將慢病患者納入慢病管理。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。第三個月份，入戶為本季度未接受隨訪服務的慢病患者提供隨訪服務。對已經(jīng)納入健康管理的慢性病病患者進行簽約基本公共衛(wèi)生服務項目基礎包，并進行相應的簽約服務工作。（2）社區(qū)服務站：通過35周歲首診測血壓、日常門診、首次建檔體檢及簽約服務篩查本轄區(qū)慢性病患者，并完善轄區(qū)內慢性病患者管理臺帳；對未建檔的慢性病患者進行規(guī)范建檔；通過手機影像終端、日常門診等方式開展慢性病季度隨訪工作，記錄反映患者真實血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，未結合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個性化干預指導建議；并及時把隨訪服務情況上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)；配合好年度體檢工作并錄入電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。每季度調查人數(shù)不少于5%。主動與區(qū)精神病醫(yī)院溝通聯(lián)系，并配合好區(qū)精神病醫(yī)院對管理的嚴重精神障礙疾病患者進行每年至少8次的免費隨訪，做好隨訪記錄。慢病患者管理團隊：配備接受過嚴重精神障礙疾病患者管理相關培訓的專（兼）職人員，制訂轄區(qū)嚴重精神障礙疾病患者管理計劃，完善管理花名冊，在鄉(xiāng)村醫(yī)生配合下，按照國家服務規(guī)范開展相關健康管理工作，及時將隨訪記錄及各類表格放入健康檔案。三是對患者進行隨訪管理，要在患者的強化期或注射期內每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內每1個月隨訪1次；四是一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。每年至少組織1次本中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生結核病知識培訓，不斷提高項目人員理論水平和工作能力。開展定期督導和考核。接受確診的結核病患者，并于72小時內完成第一次入戶隨訪，填寫調查表內容，每月完成隨訪記錄表的填寫，并上報至公共衛(wèi)生項目辦。健康教育室承擔：①開展艾滋病防治知識宣傳教育：結合健康教育項目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動以及健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育。結合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作，開展轄區(qū)內娛樂場所、工地務工人 員等重點人群宣傳干預工作，對轄區(qū)內娛樂場所、工地務工人員等重點人群進行摸底登記，每月開展宣傳干預工作，填寫《現(xiàn)場干預工作記錄表》，每月匯總填寫《場所干預工作開展情況統(tǒng)計表》，并于每月5號前將上月工作情況報區(qū)疾控中心艾滋病防治所。（2）百園社區(qū)衛(wèi)生服務站不承擔該項工作的村級任務。在疾病預防控制機構和其他專業(yè)機構指導下，中心、服務站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制（修）訂。協(xié)助衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報告。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室要建立健全衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督協(xié)管服務有關工作制度，