【正文】 對(duì)在考核中敷衍塞責(zé)或弄虛作假的，除責(zé)令立即糾正外，按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任。制定考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，做到公平、公開、科學(xué)、規(guī)范。季度考核結(jié)果和平時(shí)業(yè)務(wù)執(zhí)行情況占30%,考核占70%。六、考核指標(biāo)體系以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》為標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合單位實(shí)際，制定中心和下屬服務(wù)站考核細(xì)則，作為項(xiàng)目質(zhì)量和數(shù)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。主要包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健全項(xiàng)目管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實(shí)行項(xiàng)目資金專帳管理，專款專用，帳冊(cè)清晰，原始憑證真實(shí)，資料符合規(guī)定。（二）堅(jiān)持客觀、真實(shí)、公平、公正的原則。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難（一）居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)工作人員的信任度有待提高，造成上門入戶和隨訪工作存在一定困難；（二）上門入戶工作量大，需要大量醫(yī)務(wù)工作人員，目前我院工作人員相對(duì)緊張；（三）城鎮(zhèn)居民電腦軟件管理系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步提高，目前該系統(tǒng)在信息錄入方面已經(jīng)有很大的優(yōu)勢(shì)，但系統(tǒng)對(duì)后期管理功能的開發(fā)還有待進(jìn)一步完善。三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的鍵康體檢(含一般體格檢查，測(cè)血壓、心電圖、B超及空腹血糖測(cè)試〉。二是開展老年人健康干預(yù)。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各居委會(huì)小區(qū)的分布情況，把轄區(qū)分成四大片區(qū)，每一片區(qū)由專門的工作小組負(fù)責(zé)。考核結(jié)果與改進(jìn)服務(wù)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、人員工資相掛鉤。各單位要積極開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，注意發(fā)現(xiàn)問題，提高衛(wèi)生協(xié)管信息報(bào)告及巡查頻次，并做好相關(guān)工作記錄（《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表》、《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表》），記錄完整、內(nèi)容齊全、書寫規(guī)范。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的報(bào)告卡片數(shù)與登記傳染病病例數(shù)相符，做好相關(guān)服務(wù)記錄。連續(xù)兩次血壓（血糖）控制不滿意有建議轉(zhuǎn)診記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生室要有轄區(qū)內(nèi)06歲兒童及孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)管理的花名冊(cè)，負(fù)責(zé)預(yù)防接種、健康保健等相關(guān)信息的傳達(dá)。06歲兒童預(yù)防接種前要首先進(jìn)行兒童保健，做好登記。㈢預(yù)防接種。對(duì)《規(guī)范》中新增的服務(wù)項(xiàng)目（內(nèi)容）要通過插入活頁、添加信息等方式補(bǔ)充完善檔案內(nèi)容；對(duì)未按《規(guī)范》建立、補(bǔ)充或完善的居民健康檔案，今后工作中均按“不規(guī)范檔案”處理，在信息報(bào)送時(shí)一律不得統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，否則視為虛假檔案。協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)施巡查。對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者每年健康體檢1次。35歲及以上已管理高血壓患者血壓控制率50%。（五）、孕產(chǎn)婦健康管理孕早期健康管理，早孕建冊(cè)率達(dá)到95%。開展公眾健康咨詢活動(dòng)服務(wù)，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。同時(shí)，將年度考核成績(jī)納入科室及個(gè)人的年度綜合考核成績(jī)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等人力成本支出、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點(diǎn)人群隨訪以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其它開支。（二）營(yíng)造輿論宣傳氛圍項(xiàng)目辦結(jié)合健康教育工作室充分利用各種媒體，對(duì)我中心實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行宣傳。百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好腦卒中患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊(cè)、檔案等服務(wù)記錄；及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。（1）婦女保健工作室：結(jié)合育齡婦女查體工作，做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)1549歲婦女保健與健康指導(dǎo)服務(wù)，包括一般體格檢查、婦科檢查、B超檢查、乙肝表面抗原檢查項(xiàng)目。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告。（九）推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)通過向居民提供中醫(yī)治未病知識(shí)的宣傳與咨詢服務(wù)，逐步開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等中醫(yī)藥治未病服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高人民群眾健康水平。②開展轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)：按照《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2005?102號(hào)）要求，利用春節(jié)、農(nóng)忙兩次農(nóng)民工返鄉(xiāng)期間進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育、安全套推廣等行為干預(yù)。項(xiàng)目辦要定期對(duì)轄區(qū)的結(jié)核病健康管理率和可疑癥狀者推薦任務(wù)完成率進(jìn)行督導(dǎo)和考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改 進(jìn)。五是監(jiān)督其規(guī)范服藥，患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥或患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下和簽約服務(wù)工作開展下，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查和全人群低鹽膳食干預(yù)，對(duì)高血壓患者、高危人群和重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，配合指導(dǎo)小型餐飲單位落實(shí)減鹽措施。隨訪工作進(jìn)一步創(chuàng)新，繼續(xù)使用鄉(xiāng)醫(yī)掌上影像服務(wù)終端隨訪服務(wù)模式，每季度隨訪時(shí)要做到對(duì)高血壓及糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖的測(cè)量，把隨訪服務(wù)情況通過手機(jī)隨訪終端上傳至電子檔案系統(tǒng)。體檢相關(guān)表單規(guī)范歸檔、錄入電子信息系統(tǒng)并及時(shí)反饋體檢結(jié)果。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動(dòng)不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。新生兒家庭訪視1次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次（分別在11236月齡時(shí)，共8次）。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（三）孕產(chǎn)婦健康管理建立區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦保健信息上下聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息共享，確保孕產(chǎn)婦孕期保健的連續(xù)性和完整性。中心：及時(shí)印刷宣傳資料及宣傳欄內(nèi)容并發(fā)放至各社區(qū)服務(wù)站；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢、簽約服務(wù)活動(dòng)和重大集體活動(dòng)期間向轄區(qū)內(nèi)居民有針對(duì)性的發(fā)放健康教育宣傳資料，可結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)（區(qū)保健院、區(qū)疾控中心等）宣傳內(nèi)容；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室、門診大廳等顯要公共場(chǎng)地播放音像資料；結(jié)合健康主題日、當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病季節(jié)在社區(qū)、集市等人口流動(dòng)較大的位臵設(shè)立健康咨詢點(diǎn)；結(jié)合簽約服務(wù)、老年人體檢結(jié)果反饋、兒童預(yù)防接種留觀、孕產(chǎn)婦保健及居民住院期間等時(shí)機(jī)開展健康知識(shí)講座。對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以復(fù)核完善；對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入；要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用；建立健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接。四、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范各科室、服務(wù)站要按照本實(shí)施方案，結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真制訂本科室、服務(wù)站的年度、季度計(jì)劃，并把工作計(jì)劃細(xì)化到每個(gè)月。三是婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員6名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)13個(gè)社區(qū)居委會(huì)的孕產(chǎn)婦及06歲兒童的健康管理服務(wù)、1549歲育齡婦女健康指導(dǎo)、036個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實(shí)際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并及時(shí)錄入電子檔案。（三）簽約服務(wù)2017年城市簽約服務(wù)覆蓋率30%，簽約人數(shù)達(dá)到12882人，各類重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)年內(nèi)目標(biāo)覆蓋人群要達(dá)到40%以上。新生兒訪視人數(shù)達(dá)到474，新生兒訪視率達(dá)到85%以上，06歲兒童健康管理人數(shù)達(dá)到3014人，健康管理率達(dá)到90%以上，06歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到2847人，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》、《2017年XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》等文件精神，特制定本方案如下：一、工作目標(biāo)繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，加快完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，更好的貼近群眾，服務(wù)群眾，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民覆蓋。結(jié)合各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中去。嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理率達(dá)80%以上，管理人數(shù)達(dá)到155人，規(guī)范管理率達(dá)50%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到78人，穩(wěn)定率達(dá)30%以上。冠心病患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到309人，其中中心253人，百園站56人。三、服務(wù)模式 進(jìn)一步完善服務(wù)站、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及各科室的服務(wù)能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（科室），建立“團(tuán)隊(duì)合作、分片包干、責(zé)任到人”的團(tuán)隊(duì)（科室）服務(wù)模式，做到“全員進(jìn)團(tuán)隊(duì)、人人都參與”。從6個(gè)科室中抽調(diào)工作人員，組建6支以全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士、公衛(wèi)人員為輔的，具有完善服務(wù)能力的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》）。根據(jù)新的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》，居民建立健康檔案是指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表內(nèi)容的詢問和錄入，其中06歲兒童不需要詢問、填寫個(gè)人基本信息表信息、內(nèi)容，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表上”。要在第三季度末，完成30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)工作，在第四季度末將全部重點(diǎn)人群檔案復(fù)核升級(jí)完畢。以上活動(dòng)開展要有計(jì)劃、有小結(jié)，培訓(xùn)講座要有簽名冊(cè),并留存圖片影像（圖片和影音文件應(yīng)該顯示拍攝日期）、宣傳材料樣品等佐證資料。對(duì)已經(jīng)納入健康管理的孕產(chǎn)婦進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。做好轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記（低位早產(chǎn)兒要專案管理）、轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。1011月份通過轄區(qū)為內(nèi)幼兒園集中體檢，向46歲兒童提供每年1次的健康管理管理服務(wù)。掌握轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，并登記管理，第一季度通過在各個(gè)社區(qū)居委會(huì)主要街道及路口張貼通知及電話通知到個(gè)人的方式，邀請(qǐng)居民到中心進(jìn)行1次較全面的年度體檢和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活自理能力評(píng)估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。并從已管理老年人中篩查出高血壓和糖尿病等患者納入慢病人群的管理，對(duì)納入慢病管理的人員，結(jié)合本次體檢完成年度內(nèi)第一次慢病隨訪服務(wù)。隨訪工作在每季度第一個(gè)月份，由各社區(qū)慢病管理人員通過上季度預(yù)約、本季度打電話提醒（通知）的方式，邀請(qǐng)居民到中心接受慢病季度隨訪等服務(wù)。隨訪醫(yī)生入村或門診隨訪已管理的慢性病患者時(shí)，記錄反映患者真實(shí)血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)，禁止出現(xiàn)“真服務(wù)假記錄”現(xiàn)象；未結(jié)合上次隨訪情況，對(duì)患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議。（七）嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理對(duì)轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者按照“應(yīng)管盡管”原則，在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行登記管理。百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。負(fù)責(zé)本單位的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率100%；協(xié)助開展患者追蹤。推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；協(xié)助開展患者追蹤。開展轄區(qū)病例治療和監(jiān)督服藥：對(duì)轄區(qū)自愿接受其隨訪的患者開展抗病毒治療和隨訪管理，發(fā)放抗病毒治療藥物，填報(bào)《成人隨訪及用藥表》或《兒童隨訪及用藥表》。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》或通過電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報(bào)告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。以上巡查報(bào)告實(shí)行“零報(bào)告”制度，次月1號(hào)按 時(shí)上報(bào)上月報(bào)表。對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進(jìn)行相應(yīng)工作開展。及時(shí)進(jìn)行季度隨訪、康復(fù)指導(dǎo)工作，并把信息錄入電子檔案系統(tǒng)。該項(xiàng)工作由6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員負(fù)責(zé)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均50元經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算安排。村醫(yī)可承擔(dān)的服務(wù)主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理（不包括實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）、結(jié)核病患者健康管理任務(wù)和部分居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。健康檔案維護(hù)管理，采取分工負(fù)責(zé)的方式，依靠衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)分片包干，完善健康檔案內(nèi)容，力爭(zhēng)檔案的及格率達(dá)到90%，健康檔案使用率90%。（四）、兒童保健新生兒訪視率95%，做好資料整理歸檔。體格檢查，每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人開展免費(fèi)體檢，體檢率達(dá)到95%以上，完善健康檔案。對(duì)糖尿病人每年一次免費(fèi)健康體檢，每年4次免費(fèi)測(cè)血糖。協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)疫區(qū)處理、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。具體任務(wù)及要求如下：㈠健康檔案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備、并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。要與兒童預(yù)防接種實(shí)施有機(jī)結(jié)合。除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余嬰幼兒健康