【正文】 對在考核中敷衍塞責或弄虛作假的，除責令立即糾正外，按規(guī)定追究有關人員責任。制定考核辦法和標準，做到公平、公開、科學、規(guī)范。季度考核結果和平時業(yè)務執(zhí)行情況占30%,考核占70%。六、考核指標體系以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》為標準為依據，結合單位實際，制定中心和下屬服務站考核細則，作為項目質量和數量的考核標準。主要包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建立健全項目管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實行項目資金專帳管理，?？顚Ｓ?，帳冊清晰，原始憑證真實，資料符合規(guī)定。（二）堅持客觀、真實、公平、公正的原則。二、基本公共衛(wèi)生服務項目工作中存在的困難（一）居民對社區(qū)衛(wèi)生服務認識存在誤區(qū)，對工作人員的信任度有待提高，造成上門入戶和隨訪工作存在一定困難；（二）上門入戶工作量大，需要大量醫(yī)務工作人員，目前我院工作人員相對緊張；（三）城鎮(zhèn)居民電腦軟件管理系統(tǒng)功能有待進一步提高，目前該系統(tǒng)在信息錄入方面已經有很大的優(yōu)勢，但系統(tǒng)對后期管理功能的開發(fā)還有待進一步完善。三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的鍵康體檢(含一般體格檢查，測血壓、心電圖、B超及空腹血糖測試〉。二是開展老年人健康干預。根據轄區(qū)內各居委會小區(qū)的分布情況，把轄區(qū)分成四大片區(qū)，每一片區(qū)由專門的工作小組負責?？己私Y果與改進服務和經費補助、人員工資相掛鉤。各單位要積極開展衛(wèi)生監(jiān)督協管工作，注意發(fā)現問題，提高衛(wèi)生協管信息報告及巡查頻次，并做好相關工作記錄（《衛(wèi)生監(jiān)督協管信息報告登記表》、《衛(wèi)生監(jiān)督協管巡查登記表》），記錄完整、內容齊全、書寫規(guī)范。網絡直報系統(tǒng)中的報告卡片數與登記傳染病病例數相符，做好相關服務記錄。連續(xù)兩次血壓（血糖）控制不滿意有建議轉診記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、中心衛(wèi)生室要有轄區(qū)內06歲兒童及孕產婦動態(tài)管理的花名冊，負責預防接種、健康保健等相關信息的傳達。06歲兒童預防接種前要首先進行兒童保健，做好登記。㈢預防接種。對《規(guī)范》中新增的服務項目（內容）要通過插入活頁、添加信息等方式補充完善檔案內容；對未按《規(guī)范》建立、補充或完善的居民健康檔案，今后工作中均按“不規(guī)范檔案”處理，在信息報送時一律不得統(tǒng)計在內，否則視為虛假檔案。協助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實施巡查。對轄區(qū)內重性精神疾病患者每年健康體檢1次。35歲及以上已管理高血壓患者血壓控制率50%。（五）、孕產婦健康管理孕早期健康管理，早孕建冊率達到95%。開展公眾健康咨詢活動服務，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。同時，將年度考核成績納入科室及個人的年度綜合考核成績?；竟残l(wèi)生服務經費主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務所需費用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務等人力成本支出、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點人群隨訪以及開展基本公共衛(wèi)生服務必需的其它開支。（二）營造輿論宣傳氛圍項目辦結合健康教育工作室充分利用各種媒體，對我中心實施基本公共衛(wèi)生服務項目工作進行宣傳。百園社區(qū)衛(wèi)生服務站不承擔該項工作的村級任務。腦卒中患者系統(tǒng)管理服務結合簽約服務工作，做好腦卒中患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊、檔案等服務記錄；及時進行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。（1）婦女保健工作室：結合育齡婦女查體工作，做好對轄區(qū)內1549歲婦女保健與健康指導服務，包括一般體格檢查、婦科檢查、B超檢查、乙肝表面抗原檢查項目。協助衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現問題隱患及時報告。（九）推進中醫(yī)藥健康管理服務通過向居民提供中醫(yī)治未病知識的宣傳與咨詢服務，逐步開展中醫(yī)藥預防保健、康復養(yǎng)生、體質辨識、健康評估、健康干預、中醫(yī)適宜技術服務等中醫(yī)藥治未病服務項目，切實提高人民群眾健康水平。②開展轄區(qū)內重點人群宣傳干預：按照《高危行為干預工作指導方案(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2005?102號）要求，利用春節(jié)、農忙兩次農民工返鄉(xiāng)期間進行健康知識宣傳教育、安全套推廣等行為干預。項目辦要定期對轄區(qū)的結核病健康管理率和可疑癥狀者推薦任務完成率進行督導和考核，對發(fā)現的問題及時改 進。五是監(jiān)督其規(guī)范服藥，患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥或患者每次服藥要在家屬的面視下進行。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。減鹽防控高血壓綜合干預項目在疾病預防控制機構指導下和簽約服務工作開展下，對轄區(qū)居民進行高血壓與食鹽攝入量相關因素調查和全人群低鹽膳食干預，對高血壓患者、高危人群和重點人群進行重點干預，配合指導小型餐飲單位落實減鹽措施。隨訪工作進一步創(chuàng)新，繼續(xù)使用鄉(xiāng)醫(yī)掌上影像服務終端隨訪服務模式，每季度隨訪時要做到對高血壓及糖尿病患者進行空腹血糖的測量，把隨訪服務情況通過手機隨訪終端上傳至電子檔案系統(tǒng)。體檢相關表單規(guī)范歸檔、錄入電子信息系統(tǒng)并及時反饋體檢結果。第四季度開展入戶服務，向行動不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務。百園社區(qū)衛(wèi)生服務站不承擔該項工作的村級任務。新生兒家庭訪視1次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次（分別在11236月齡時，共8次）。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在兩周內隨訪轉診結果。（三）孕產婦健康管理建立區(qū)直醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構孕產婦保健信息上下聯動網絡，實現信息共享，確保孕產婦孕期保健的連續(xù)性和完整性。中心：及時印刷宣傳資料及宣傳欄內容并發(fā)放至各社區(qū)服務站；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢、簽約服務活動和重大集體活動期間向轄區(qū)內居民有針對性的發(fā)放健康教育宣傳資料，可結合專業(yè)機構（區(qū)保健院、區(qū)疾控中心等）宣傳內容；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液室、門診大廳等顯要公共場地播放音像資料；結合健康主題日、當地多發(fā)病季節(jié)在社區(qū)、集市等人口流動較大的位臵設立健康咨詢點；結合簽約服務、老年人體檢結果反饋、兒童預防接種留觀、孕產婦保健及居民住院期間等時機開展健康知識講座。對不符合規(guī)范要求的要加以復核完善；對于同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務記錄實現信息整合，避免重復詢問和錄入；要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務中，動態(tài)補充和完善，確保電子檔案及時更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用；建立健康檔案定期復核維護制度，對年內未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行核實更新；逐步實現電子健康檔案信息系統(tǒng)與新農合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接。四、項目服務內容及規(guī)范各科室、服務站要按照本實施方案，結合工作實際，認真制訂本科室、服務站的年度、季度計劃，并把工作計劃細化到每個月。三是婦幼保健服務團隊，該團隊配備工作人員6名，負責轄區(qū)內13個社區(qū)居委會的孕產婦及06歲兒童的健康管理服務、1549歲育齡婦女健康指導、036個月兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實際開展及紙質記錄的填寫，并及時錄入電子檔案。（三）簽約服務2017年城市簽約服務覆蓋率30%，簽約人數達到12882人，各類重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，簽約居民滿意度達到80%以上。中醫(yī)藥健康管理服務年內目標覆蓋人群要達到40%以上。新生兒訪視人數達到474，新生兒訪視率達到85%以上，06歲兒童健康管理人數達到3014人，健康管理率達到90%以上，06歲兒童系統(tǒng)管理人數達到2847人，系統(tǒng)管理率達到85%以上。根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》、《2017年XX基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》等文件精神，特制定本方案如下：一、工作目標繼續(xù)扎實推進項目服務工作，結合全科醫(yī)生制度建設、分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，加快完善國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，更好的貼近群眾，服務群眾，推進基本公共衛(wèi)生服務向城鄉(xiāng)居民覆蓋。結合各項公共衛(wèi)生服務，將健康教育融入各項基本公共衛(wèi)生服務中去。嚴重精神障礙疾病患者管理率達80%以上，管理人數達到155人，規(guī)范管理率達50%以上，規(guī)范管理人數達到78人，穩(wěn)定率達30%以上。冠心病患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數達到309人，其中中心253人，百園站56人。三、服務模式 進一步完善服務站、服務團隊及各科室的服務能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務團隊（科室），建立“團隊合作、分片包干、責任到人”的團隊（科室）服務模式，做到“全員進團隊、人人都參與”。從6個科室中抽調工作人員，組建6支以全科醫(yī)生為主，全科護士、公衛(wèi)人員為輔的，具有完善服務能力的家庭醫(yī)生簽約服務團隊（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》）。根據新的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》，居民建立健康檔案是指完成健康檔案封面和個人基本信息表內容的詢問和錄入，其中06歲兒童不需要詢問、填寫個人基本信息表信息、內容，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表上”。要在第三季度末，完成30%重點人群檔案的復核升級工作，在第四季度末將全部重點人群檔案復核升級完畢。以上活動開展要有計劃、有小結，培訓講座要有簽名冊,并留存圖片影像（圖片和影音文件應該顯示拍攝日期）、宣傳材料樣品等佐證資料。對已經納入健康管理的孕產婦進行簽約基本公共衛(wèi)生服務項目基礎包，并進行相應的簽約服務工作。做好轄區(qū)內早產兒的登記（低位早產兒要專案管理）、轉診及信息上報工作。1011月份通過轄區(qū)為內幼兒園集中體檢，向46歲兒童提供每年1次的健康管理管理服務。掌握轄區(qū)內65歲及以上老年人基本情況，并登記管理，第一季度通過在各個社區(qū)居委會主要街道及路口張貼通知及電話通知到個人的方式，邀請居民到中心進行1次較全面的年度體檢和健康危險因素調查及生活自理能力評估，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少疾病危險因素，有效預防和控制骨質疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進行中醫(yī)藥健康管理服務，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務。并從已管理老年人中篩查出高血壓和糖尿病等患者納入慢病人群的管理，對納入慢病管理的人員，結合本次體檢完成年度內第一次慢病隨訪服務。隨訪工作在每季度第一個月份，由各社區(qū)慢病管理人員通過上季度預約、本季度打電話提醒（通知）的方式，邀請居民到中心接受慢病季度隨訪等服務。隨訪醫(yī)生入村或門診隨訪已管理的慢性病患者時，記錄反映患者真實血壓、血糖控制情況的現場數據，禁止出現“真服務假記錄”現象；未結合上次隨訪情況，對患者提出合理化、個性化干預指導建議。（七）嚴重精神障礙疾病患者管理對轄區(qū)嚴重精神障礙疾病患者按照“應管盡管”原則，在患者知情同意的基礎上進行登記管理。百園社區(qū)衛(wèi)生服務站不承擔該項工作的村級任務。負責本單位的疫情報告和轉診工作，報告率和轉診率100%；協助開展患者追蹤。推薦肺結核可疑癥狀者到區(qū)結防機構就診；協助開展患者追蹤。開展轄區(qū)病例治療和監(jiān)督服藥：對轄區(qū)自愿接受其隨訪的患者開展抗病毒治療和隨訪管理，發(fā)放抗病毒治療藥物，填報《成人隨訪及用藥表》或《兒童隨訪及用藥表》。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》或通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳染病報告卡；如發(fā)現或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。以上巡查報告實行“零報告”制度，次月1號按 時上報上月報表。對于同一個居民患有多種疾病的，要相互結合好，統(tǒng)一安排進行相應工作開展。及時進行季度隨訪、康復指導工作，并把信息錄入電子檔案系統(tǒng)。該項工作由6支家庭醫(yī)生服務團隊工作人員負責?；竟残l(wèi)生服務項目人均50元經費列入預算安排。村醫(yī)可承擔的服務主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和嚴重精神障礙疾病患者管理（不包括實驗室和輔助檢查）、結核病患者健康管理任務和部分居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協管任務。健康檔案維護管理，采取分工負責的方式，依靠衛(wèi)生團隊分片包干，完善健康檔案內容，力爭檔案的及格率達到90%，健康檔案使用率90%。（四）、兒童保健新生兒訪視率95%，做好資料整理歸檔。體格檢查，每年對轄區(qū)內老年人開展免費體檢，體檢率達到95%以上，完善健康檔案。對糖尿病人每年一次免費健康體檢，每年4次免費測血糖。協助專業(yè)機構開展流行病學調查、疫點疫區(qū)處理、應急接種和預防性服藥。具體任務及要求如下：㈠健康檔案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要有具備開展健康教育的場地、設施、設備、并保證設施設備完好，正常使用。要與兒童預防接種實施有機結合。除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余嬰幼兒健康