【正文】 查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，創(chuàng)新性的工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，更好地為人民群眾服務(wù)?！耙匀藶楸荆圆∪藶橹行摹钡姆?wù)理念落實(shí)到行動上，處處體現(xiàn)人性化服務(wù)。七、專項(xiàng)治理一要購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂成立了我院專項(xiàng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的專項(xiàng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。堅(jiān)持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)、濫收費(fèi)、分散收費(fèi)，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用。積極開展醫(yī)療巡回工作，送醫(yī)下鄉(xiāng)，由湖北援疆醫(yī)療專家與我院骨干定期下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，免費(fèi)就診咨詢，共5批診治病人1千余人。通過各項(xiàng)便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評。為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對需跨科檢查、治療、會診的住院患者施行護(hù)理陪送服務(wù)。門診免費(fèi)為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。（3）、采取請進(jìn)來，送出去的辦法，選派多名業(yè)務(wù)骨干去疆內(nèi)、疆外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)，不斷知識更新。（4）、制定有效控制，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的辦法，認(rèn)真執(zhí)行制度及操作規(guī)范。依法行醫(yī)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，醫(yī)院將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理?xiàng)l例》法律法規(guī)強(qiáng)化進(jìn)行了培訓(xùn)、講課，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識，學(xué)會了用法律武器保護(hù)自己。實(shí)行每月一次全院病例討論制度，通過對特殊病例的討論，提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重管理、重績效。二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，制定措施今年5月份，按照州、縣衛(wèi)生局工作安排我院正式啟動了醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，召開了醫(yī)院管理年活動全院動員大會。設(shè)院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)綜合科、急診科、門診部、藥劑、財(cái)務(wù)、總務(wù)及鎮(zhèn)門診十三個(gè)科室。第一篇：縣醫(yī)院質(zhì)量管理年活動匯報(bào)材料縣醫(yī)院質(zhì)量管理年活動匯報(bào)材料以醫(yī)院管理年為契機(jī)，狠抓質(zhì)量管理—縣醫(yī)院質(zhì)量管理年活動匯報(bào)材料縣人民醫(yī)院始建于1938年，經(jīng)過70多年的發(fā)展建設(shè)，特別是改革開放20多年的建設(shè)，已由初始的一所診所發(fā)展成為集醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健為一體的綜合性醫(yī)院。開放床位100張。成立了由院長任組長，院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括各科室主任、護(hù)士長。三、強(qiáng)化制度，狠抓落實(shí)，改進(jìn)質(zhì)量根據(jù)上級部門醫(yī)院管理年活動要求，強(qiáng)化學(xué)習(xí)了《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并對我院長期保持的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行了相應(yīng)的重新修訂，并下發(fā)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。病歷、處方嚴(yán)格把關(guān)，定期檢查，實(shí)行了100處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發(fā)生。同時(shí)對醫(yī)療隱患抓了以下工作：（1）、加強(qiáng)新員工崗前法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格方可上崗。抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學(xué)習(xí)班，由本院業(yè)務(wù)骨干定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療知識的培訓(xùn)、講課，如舉辦心電圖學(xué)習(xí)班等，以常見病，多發(fā)病為掌握重點(diǎn)，切實(shí)規(guī)范多種醫(yī)療活動。四、提高服務(wù)意識，提供溫馨服務(wù)服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)方面以患者的需求制訂了10條便民措施：院內(nèi)設(shè)規(guī)范，醒目的雙語標(biāo)牌，標(biāo)明醫(yī)院各科室及衛(wèi)生間的路徑，醫(yī)院工作人員對患者有問必答，禮貌待患。實(shí)行24小時(shí)急診，對急危患者實(shí)行邊搶救邊辦入院手續(xù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關(guān)病情和治療方案。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。醫(yī)院積極爭取國債項(xiàng)目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環(huán)境，現(xiàn)項(xiàng)目已落實(shí)。六、加強(qiáng)人才和學(xué)科建設(shè)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。制定了詳細(xì)的開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的實(shí)施意見。樹立了醫(yī)院良好社會形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。縣人民醫(yī)院第二篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報(bào)材料“醫(yī)院管理年”活動匯報(bào)材料為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在這個(gè)階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確責(zé)任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任放在首位。我院還充分利用電視臺、報(bào)紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳。二、組織實(shí)施階段我院的組織實(shí)施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料?，F(xiàn)將活動開展情況匯報(bào)如下：一、動員部署階段2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負(fù)責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價(jià)辦法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實(shí)施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價(jià)辦法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項(xiàng)目分解到科、責(zé)任落實(shí)到人，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項(xiàng)重點(diǎn)要求為指南，結(jié)合我院的實(shí)際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點(diǎn)，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動落實(shí)到實(shí)處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”方面的培訓(xùn)與考核。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。檢查組在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進(jìn)行合理用藥分析；對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進(jìn)行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會議上對用藥合理性進(jìn)行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應(yīng)用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報(bào)》，通報(bào)藥物不良反應(yīng)，提醒臨床合理、安全用藥。另外實(shí)行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)三位一體無縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高急危重患者搶救成功率。如內(nèi)科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內(nèi)分泌及呼吸科?？谱o(hù)士上門咨詢服務(wù)；外科制作專科系列康復(fù)鍛煉光盤；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項(xiàng)目，均取得了很好的社會效益。(1)、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)的意識通過多種渠道加強(qiáng)對職工進(jìn)行職業(yè)道德、組織紀(jì)律等方面的教育。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進(jìn)入醫(yī)院。基建、維修項(xiàng)目、大宗物品采購均通過政府招標(biāo)或院內(nèi)集體談判。開設(shè)了電話咨詢服務(wù)和電話預(yù)約掛號服務(wù)，指導(dǎo)并方便了外地患者前來就醫(yī)。及時(shí)了解和解決診療中存在的問題。采取措施清理個(gè)人借款以及其他往來款項(xiàng)。（5）嚴(yán)格收費(fèi)管理，醫(yī)藥費(fèi)用較為合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）%,%，％,%，％，%。藥品品種檢查落實(shí)到個(gè)人，每月進(jìn)行一次全面檢查，做好記錄。⑤針對抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問題：進(jìn)一步健全我院抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)章制度和責(zé)任追究制。2006年2月7日我院召開行風(fēng)建設(shè)工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、第一附屬醫(yī)院2006年行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責(zé)任狀，責(zé)任目標(biāo)細(xì)化到人到崗。（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度。在院黨政班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動和創(chuàng)全國文明城活動結(jié)合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責(zé)任感投入到活動中去，對照標(biāo)準(zhǔn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實(shí)，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領(lǐng)導(dǎo)班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了醫(yī)院院長是第一責(zé)任人?；顒宇I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報(bào)20期，并通過墻報(bào)、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關(guān)知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個(gè)職工參與的積極性與主動性，營造了一個(gè)全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。(一)衛(wèi)生部督查前階段2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實(shí)施的衛(wèi)生部督查前階段。我院注重醫(yī)療和護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量管理，多次組織由各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護(hù)人員對“三基”的掌握情況。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標(biāo)；建立臨床用藥督導(dǎo)制度，組織專家小組依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)和調(diào)查。開辟暢通急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”，對危重病人實(shí)行先搶救后收費(fèi)。全院共提出便民服務(wù)措施137項(xiàng)；各?？聘鶕?jù)科室的特點(diǎn)開展特色服務(wù)。深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)根據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚(yáng)白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，提高醫(yī)院的社會形象。醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當(dāng)場投票，贊成票達(dá)三分之二以上列為新藥購進(jìn)目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結(jié)果。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。從病人問卷資料顯示，我院2005年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。(4)、為門診病人進(jìn)行全院大會診為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門診病人進(jìn)行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進(jìn)行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實(shí)給患者帶來方便。(2)、建立和完善了病人投訴處理制度針對病人投訴難，找投訴點(diǎn)更難的情況，我院在住院部大堂專門設(shè)立“病友投訴接待處”，設(shè)專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關(guān)部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。醫(yī)藥費(fèi)用管理方面(1)、向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行價(jià)格公示與收費(fèi)查詢主動接受社會和病人對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，專門設(shè)立病人住院費(fèi)用查詢臺，設(shè)立“一日清單”制，大大提高收費(fèi)透明度，減少了收費(fèi)投訴。(二)衛(wèi)生部督查后階段衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。在院內(nèi)還下發(fā)了《我院“醫(yī)院管理年”活動中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在各個(gè)科室面前，以便于進(jìn)行整改。對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)。按照有關(guān)規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護(hù)理記錄、臺賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術(shù)前討論記錄本，會診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄登記本，醫(yī)療差錯登記本等；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭議的接待、記錄工作。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復(fù)蘇技術(shù)考核。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問題當(dāng)即提出整改意見，檢查情況還在專題會議上傳達(dá)，存在的問題得到了有效整改。(4)、急診科管理整改舉措2005年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護(hù)人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進(jìn)行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告的管理，落實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告的雙簽名核對制度；建立健全標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)輸、交接和處理制度；建立健全實(shí)驗(yàn)室各類殘留樣本及存放標(biāo)本器皿的消毒處理制度；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。制訂我院內(nèi)鏡清洗的可操作性強(qiáng)的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學(xué)習(xí)執(zhí)行情況進(jìn)行督查。③針對手衛(wèi)生方面的整改。(8)、護(hù)理管理整改舉措①加大護(hù)理質(zhì)控督查力度、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（d）設(shè)計(jì)及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強(qiáng)有力的保障措施。護(hù)理部制定全院“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，各科室結(jié)合本科實(shí)際情況，制訂落實(shí)計(jì)劃的具體措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。制訂急診ICU整改計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施。護(hù)理部、門診辦公室進(jìn)行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個(gè)私密性良好的治療環(huán)境。開設(shè)了電話咨詢服務(wù)和電話預(yù)約掛號服務(wù)，指導(dǎo)并方便了外地患者前來就醫(yī)。及時(shí)了解和解決診療中存在的問題。采取措施清理個(gè)人借款以及其他往來款項(xiàng)。（5）嚴(yán)格收費(fèi)管理，醫(yī)藥費(fèi)用