【正文】 “醫(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓5次；重新修訂并下發(fā)《關于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理?！靶滤幰M陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領導的充分肯定。(2)、指導病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結果領取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質量。對違背職業(yè)道德、利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。10月25日下午，我院召開了由全體院領導、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務部相關負責人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應高度重視，要針對存在問題與不足，嚴格進行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。對急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。加強對危重、疑難病例管理，2005年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問題的結直腸外科的死亡病例進行了重點討論，以此份病案所反映出來的問題進行針對性的學習及整改，以進一步強化管理，對危重、疑難病例要切實做到有討論有記錄。同時，建立急診“留觀病歷”，停止用門診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。（b）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。2005年12月和2006年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現(xiàn)象。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。督促各科室負責人重視病人意見，對來自《醫(yī)德醫(yī)風》簡報、意見箱、來信來訪等渠道反映的病人意見和建議，提得對、屬實的要及時整改。2005年我院共收到表揚信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問卷調(diào)查表17160份，調(diào)查內(nèi)容包括技術水平、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項，從對病人的問卷調(diào)查顯示，2005年我院無收受、暗示或索要病人“紅包”現(xiàn)象，病人綜合滿意度達96，取得了新的成效。同時，我們也深深的體會到醫(yī)院管理年活動是促進醫(yī)院提高管理質量和水平的一項長期戰(zhàn)略任務，我們將在下一步工作中，不斷總結經(jīng)驗，探索新的方法，進一步建立長效機制，切實做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。并健全和補充完善了院內(nèi)各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療規(guī)范；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構和醫(yī)務人員準入制度,依法持證上崗。（2）服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，嚴格按照《衛(wèi)生系統(tǒng)文明用語》服務于病人，譬如：利用護士節(jié)對全院職工進行了文明服務用語規(guī)范教育，進行了熱情待患、儀表言行的表演活動，要求做到態(tài)度和藹、服務熱情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。6。具體實施方案，分為三個階段：（一）動員學習部署階段(2005年6月10～20月)1．廣泛動員：對全院“醫(yī)院管理年”活動進行安排部署。5．堅持一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。8．規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。3．嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”（基礎知識，基礎理論，基礎技能，嚴格要求，嚴肅態(tài)度，嚴密方法）訓練。我院為轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。健全和完善了醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用、績效”等各項管理制度，積極探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風建設制度化、優(yōu)質服務全程化，從“首問責任制”開始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。五、仍然存在的不足盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得了一定的成績，但是我們在一些具體工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準”的要求還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（一）職工對“三基三嚴”的認識、培訓、應用還有待強化，仍需繼續(xù)采取深化、細化的措施，落實到位；（二）由于歷史的原因，門診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務人員的工作帶來諸多不便；（三）還需要進一步教育醫(yī)務人員強化宗旨意識，淡化市場傾向，向一切為病人服務的角色轉換；（四）財務管理、成本控制、收入分配等還有待進一步深化、細化，以達到進一步提高經(jīng)濟管理水平，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，控制醫(yī)療成本，管好財，理好財。全院病人綜合滿意度每月均保持在95以上。2005年11月14日下午，我院召開落實衛(wèi)生部“八不準”要求專題會議，動員全院職工重新學習衛(wèi)生部的“八不準”的具體內(nèi)容和醫(yī)院的措施。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。及時了解和解決診療中存在的問題。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。(8)、護理管理整改舉措①加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。制訂我院內(nèi)鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求進對內(nèi)鏡進行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學習執(zhí)行情況進行督查。(4)、急診科管理整改舉措2005年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復蘇技術考核。對進修生、實習生等進行崗前培訓。(二)衛(wèi)生部督查后階段衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。(2)、建立和完善了病人投訴處理制度針對病人投訴難，找投訴點更難的情況，我院在住院部大堂專門設立“病友投訴接待處”，設專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。從病人問卷資料顯示，我院2005年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。全院共提出便民服務措施137項；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標；建立臨床用藥督導制度，組織專家小組依據(jù)有關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調(diào)查。我院注重醫(yī)療和護理基礎質量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。活動領導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。及時了解和解決診療中存在的問題?；?、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標或院內(nèi)集體談判。(1)、加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀律等方面的教育。另外實行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護三位一體無縫隙醫(yī)療護理服務，切實提高急危重患者搶救成功率。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。領導小組下設由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。在這個階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領導、明確責任放在首位。樹立了醫(yī)院良好社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。六、加強人才和學科建設，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。實行24小時急診，對急?；颊邔嵭羞厯尵冗呣k入院手續(xù)。抓業(yè)務學習，提高醫(yī)療水平（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學習班，由本院業(yè)務骨干定期對全院醫(yī)護人員進行基礎醫(yī)療知識的培訓、講課，如舉辦心電圖學習班等，以常見病，多發(fā)病為掌握重點，切實規(guī)范多種醫(yī)療活動。病歷、處方嚴格把關，定期檢查，實行了100處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發(fā)生。成立了由院長任組長，院級領導任副組長的醫(yī)院管理年活動領導小組，成員包括各科室主任、護士長。第一篇：縣醫(yī)院質量管理年活動匯報材料縣醫(yī)院質量管理年活動匯報材料以醫(yī)院管理年為契機，狠抓質量管理—縣醫(yī)院質量管理年活動匯報材料縣人民醫(yī)院始建于1938年，經(jīng)過70多年的發(fā)展建設，特別是改革開放20多年的建設，已由初始的一所診所發(fā)展成為集醫(yī)療、預防、衛(wèi)生保健為一體的綜合性醫(yī)院。二、加強領導，落實責任，制定措施今年5月份，按照州、