【正文】 ”的大討論，提出了“金鑰匙”服務理念、“溝通、誠信、細心”的服務理念、“FEP服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了強化對新職工、進修生、實習生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結(jié)會等多種形式，反復強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責任到人①藥庫、藥房調(diào)劑室立即設(shè)立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)。(3)、推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，%，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關(guān)部門備案。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32%；急診會診10分鐘內(nèi)到位。院領(lǐng)導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。在這個階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強領(lǐng)導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領(lǐng)導、明確責任放在首位。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核。(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下：一、動員部署階段2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。依法行醫(yī)，質(zhì)量立院深入人心。五、嚴格財務管理，規(guī)范合理收費醫(yī)院認真執(zhí)行國家的財會制度，堅持統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理的原則，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院財務科的統(tǒng)一管理，醫(yī)院無帳外帳，科室無小金庫。開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫(yī)療服務。簡化就診手續(xù)，增加服務窗口，縮短各項檢查、預約、報告繳費和報告領(lǐng)取的等候時間，為外地患者免費送化驗單。（3）、制定了新技術(shù)，新項目的嚴格批準制度：嚴禁應用不成熟，風險較大，療效不確切，行業(yè)內(nèi)有爭議的項目。建立每月一次的臨床科主任會議制度，對各項工作的檢查，落實情況進行通報，對存在的問題限期整改，加強了臨床科室的管理。全院專業(yè)技術(shù)人員123人，其中中級以上職稱33人,副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師22人、主管護師4人、主管藥劑師2人），初級職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業(yè)技術(shù)人員占全院職工86。2005年4月18日衛(wèi)生部召開“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年工作會議后，我院按照州、縣衛(wèi)生局的安排要求進行專題研究，認真布置，圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為管理年的核心內(nèi)容。下發(fā)了縣人民醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的通知和實施方案，原創(chuàng)：（學習動員、組織實施、自查自糾、總結(jié)交流）對質(zhì)量管理年活動的方法、步驟、目標和任務進行安排。處方合格率達到了96以上，嚴格傳染病上報、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度，牢固樹立醫(yī)護人員的工作職責，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。（2）、護理部開展多種培訓，更新護理理念和模式，提高護理質(zhì)量。門診出示藥品和醫(yī)療服務價格，為住院患者免費查詢費用，使用情況。我院每個科室設(shè)置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫(yī)療需求，為搶救患者生命我院婦產(chǎn)科欠費為博格達爾鎮(zhèn)產(chǎn)婦古加娜進行搶救治療，欠費金額達七千余元。醫(yī)院質(zhì)量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊伍的建設(shè)，采取請進來，送出去培養(yǎng)我們的人才，原創(chuàng)：，不斷提高自身素質(zhì)，積極引進急需的專門人才和高學歷人才來補充醫(yī)院的隊伍。2005年對病人及家屬滿意度調(diào)查表明。院黨政班子召開專題辦公會，把”醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領(lǐng)導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人。(一)衛(wèi)生部督查前階段2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結(jié)會等多種形式，反復強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。為了強化對新職工、進修生、實習生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。(5)、創(chuàng)新護理服務理念，深化護理服務內(nèi)涵開展“護理工作怎樣為人民服務”的大討論，提出了“金鑰匙”服務理念、“溝通、誠信、細心”的服務理念、“FEp服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。一是結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學習先進；二是對新職工、進修生和實習生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風建設(shè)的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學習討論衛(wèi)生廳廳長批示關(guān)于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關(guān)于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結(jié)合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術(shù)、醫(yī)學專用的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。要求藥品有效期：6個月內(nèi)的不進倉庫；3個月內(nèi)的不進藥房；1個月內(nèi)的不發(fā)給病人。（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下：一、動員部署階段2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核。檢查組在每個病區(qū)隨機抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進行合理用藥分析；對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領(lǐng)導在中層干部會議上對用藥合理性進行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報》，通報藥物不良反應，提醒臨床合理、安全用藥。如內(nèi)科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內(nèi)分泌及呼吸科?？谱o士上門咨詢服務；外科制作?？葡盗锌祻湾憻捁獗P；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院。改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)(1)、改進門診服務流程為了方便病人的就診，我院采取了增加服務窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時間；同時，安裝空調(diào)、電視機、自動取飲水機等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓；科室標識、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。(3)、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查為了傾聽群眾呼聲，征求社會建議，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期出版院內(nèi)刊物《醫(yī)德醫(yī)風信息簡報》，對行風建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。2005月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長率專家21人到我院督查開展“醫(yī)院管理年”活動的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見。各科還組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。②加強醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理加強住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對基本功的訓練，如醫(yī)療影像、臨床實驗、心電圖閱讀及一些基本操作等；進一步嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，建立和完善醫(yī)護人員的考核和評價制度；加強病歷書寫規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范的有關(guān)要求，在周會、中層干部會、老總會上進一步細化或單項強調(diào)我院的病歷書寫規(guī)范，如：要求手術(shù)者書寫手術(shù)記錄；出院小結(jié)改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實落實三級醫(yī)師查房記錄的書寫等；召集我院相關(guān)專家討論編寫留觀病人的病歷書寫規(guī)范，已報請衛(wèi)生廳審核；加強對試用期醫(yī)師、進修醫(yī)師及研究生實習醫(yī)師的病歷規(guī)范化書寫的教學與考核；加強三級病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內(nèi)或院內(nèi)會診討論制度，杜絕沒經(jīng)上級醫(yī)師審核的病理報告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準確性。根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問題制度，對于需要管理人員到現(xiàn)場的由總值班立即通知相關(guān)職能部門負責人10分中內(nèi)到現(xiàn)場，解決只有一人值班急診請求不能到現(xiàn)場的問題。②針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。(a)三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，三級質(zhì)控檢查：9大項共683次；護士長夜查房：96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質(zhì)控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。對每次學習的時間、內(nèi)容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術(shù)、麻醉的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。要求藥品有效期：6個月內(nèi)的不進倉庫；3個月內(nèi)的不進藥房；1個月內(nèi)的不發(fā)給病人。（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。（5）重視群眾意見，及時整改突出問題。（7）職工的職業(yè)道德得到了加強和醫(yī)院行業(yè)作風建設(shè)取得明顯成效。六、下一步的工作設(shè)想及安排醫(yī)院管理年活動開展近一年來，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認識到開展管理年活動的重要性和必要性，增強了我們進一步搞好管理年活動的決心和信心。我們誠懇地期盼各位領(lǐng)導、各位專家指出我們的不足和缺點，促使我們把管理年活動做好，做扎實。－1－二、嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度的學習，做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，使患者在就醫(yī)時受到法律保障，使其基本權(quán)益得以保護，為此我們采取了如下措施：1．認真學習法律法規(guī)，依法加強管理為了加強對醫(yī)療、護理質(zhì)量等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，醫(yī)院院科兩級認真組織學習貫徹落實《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國獻血法》、《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)。具體做到了以下幾點：（1）自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。4．合理檢查、合理用藥、因病施治。9．加強和管理麻醉、精神藥品，并對相關(guān)人員進行了《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理》的培訓。藥品價格嚴格按照上級衛(wèi)生主管部門規(guī)定的跟標價格（省招標價）采購管理，醫(yī)院藥品的價格絕大部份低于跟標價格。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管