20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理-wenkub
2024-11-15 07 本頁面
【正文】 壓的危害(wēih224。,預(yù) 后,孕產(chǎn)婦 胎盤早期剝離致彌漫性血管內(nèi)凝血及/或急性腎功能衰竭 心衰、肺水腫 HELLP綜合征（溶血性貧血，肝酶升高，血小板減少，肝包膜下出血(chū xiě)，肝破裂） 子癇抽搐致腦血腫，腦出血及腦疝，甚至死亡,第二十一頁，共八十三頁。y237。nɡ yā)藥物,氧希洛爾 （Oxprenolol） 2040mg, 每日3次 （可引起心動(xīn d242。o)時(shí)60分鐘后重復(fù) 拉貝洛爾（Labetolol） 25100mg加入5%葡萄糖2024ml，iv,15min后可重復(fù),肼苯達(dá)嗪（Hydralazine） 5mg加5%葡萄糖20ml, iv,每5分鐘測血壓一次, 20分鐘后,血壓仍160/110mmHg，可重復(fù)(ch243。nshēn)高血壓,第十六頁，共八十三頁。nshēn)高血壓,硫酸鎂:體重及尿量 停藥指征:尿量600ml/24小時(shí) 呼吸16次/分 腱反射消失 鎮(zhèn)靜劑:冬眠1號,1/3 ，im, q6h 安定,10mg, im, 或iv,q6h,輕度：嚴(yán)密監(jiān)測至37周無好轉(zhuǎn)者 重度：胎齡37周者及時(shí)終止妊娠 胎齡35周促胎肺成熟后,第十五頁，共八十三頁。li225。ngd249。nshēn)年齡 母親和胎兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素,妊娠(r232。,子 癇,定義 妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生(fāshēng)抽搐,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十頁，共八十三頁。,妊娠(r232。ngy236。o)子癇,妊娠(r232。y236。 chu) STONE 國產(chǎn)硝苯地平片 SystChina 國產(chǎn)尼群地平片 聯(lián)合用藥的考慮 考慮合并癥 前列腺肥大者 α阻滯劑 冠心病 223。b236。nb249。,老年人的高血壓,老年(lǎoni225。,特殊人群的高血壓,老年人的高血壓 妊娠(r232。特殊人群的高血壓處理(chǔlǐ),武漢大學(xué)人民(r233。nshēn)高血壓 腦血管病 冠心病 高血壓合并心力衰竭,高血壓合并(h233。n)的界定 老年人高血壓的特點(diǎn) 治療益處 腦卒中下降33%，冠心病下降23%,老年人高血壓,第三頁，共八十三頁。)未控制血壓人群的68%，絕大多數(shù)為ISH,第四頁，共八十三頁。ng)情況包括 危險(xiǎn)因素，靶器官損害等 降壓目標(biāo)調(diào)整至小于150mmHg 80歲以上患者的降壓效果尚待評估,老年人高血壓,第五頁，共八十三頁。阻滯劑，ACE抑制劑,老年人高血壓,第六頁，共八十三頁。)尚待研究 HYVET正在進(jìn)行 80歲， 吲噠帕胺緩釋劑 培哚普利,老年人高血壓,第七頁，共八十三頁。nshēn)高血壓,第八頁，共八十三頁。) 妊娠20周后 高血壓 蛋白尿 水 腫,≥140/90mmHg 升高25/15mmHg 二次，間隔(ji224。nshēn)高血壓,定義(d236。,先兆(xiānzh224。nshēn)高血壓,第十二頁，共八十三頁。nshēn)高血壓,第十三頁，共八十三頁。)，羊水量 胎心監(jiān)護(hù) 激惹試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn),母親 血壓，體重 尿量，尿蛋白 紅細(xì)胞壓積，血小板 肝腎(ɡān sh232。o)原則,鎮(zhèn)靜防抽搐(chōuch249。,降壓藥的應(yīng)用(y236。,緊急(jǐnj237。ngf249。nɡ)過緩） 阿替洛爾（Atenolol） 100mg，1次/日 （胎兒生長遲緩可能） 甲基多巴（Methyldopa） 0.250.5g ，3次/日 肼苯達(dá)嗪（Hydralazine） 2550mg，3次/日 （不推薦靜脈使用） 依拉地平（Isradipine） 2.5mg，2次/日 （與硫酸鎂合用可致低血壓）,妊娠(r232。)使用的降壓藥,ACE抑制劑 胎兒生長(shēngzhǎng)遲緩 羊水過少 新生兒腎衰 胎兒畸形 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 副作用同上,利尿劑 減少血容量，加重胎兒缺氧(quē yǎnɡ) 少尿情況除外,妊娠高血壓,第十九頁，共八十三頁。,腦血管病,腦血管病 腦卒中 一過性腦缺血發(fā)作（TIA） 控制(k242。i)觸目驚心！,腦卒中最重要(zh242。yā)與腦卒中再發(fā)的關(guān)系,中國PATS研究(y225。 shuāi ji233。nɡ yā)治療,降壓目標(biāo) 降壓藥物 中國腦血管病防治(f225。nɡ y242。,ACE抑制劑與冠心病,HOPE試驗(yàn) 冠心病80% 降低心血管事件和死亡 幾項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn) ACEI用于心衰或左室功能不良病人 心肌梗死或猝死危險(xiǎn)減少約1/5 冠心事件的減少似不僅是由于血壓的降低，可能還有其他的一些心臟(xīnz224。o)急性心肌梗死 明顯減少再梗死及室顫 增加休克 ?阻滯劑在慢性充血性心衰患者中能減少總死亡率和猝死,冠心病,第三十一頁，共八十三頁。,鈣拮抗劑與冠心病,穩(wěn)定型冠心病 CAMELOT 長期療效與ACEI相似 ACTION 對冠心病伴高血壓者有益(yǒuy236。 shuāi ji233。ng)心力衰竭,人群 收縮期高血壓和合并冠心病 臨床特點(diǎn)(t232。,慢性心功能不全的治療(zh236。,高血壓合并(h233。),第三十七頁，共八十三頁。,CHF中ACEI如何(r,即使癥狀改善不明顯，ACEI仍可減緩疾病的進(jìn)展 ACEI為CHF長期治療的適應(yīng)癥, 重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。,實(shí)際應(yīng)用(y236。ng)是否停藥,第四十一頁，共八十三頁。ngqī)使用 癥狀改善在23月后 即使沒有癥狀改善，仍可減少疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn),第四十二頁，共八十三頁。,開始(kāishǐ)治療指征,臨床癥狀穩(wěn)定 沒有肺淤血(yūxu
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