【正文】 保障卡的發(fā)放工作；完成上級政府和部門下達的其他醫(yī)保工作任務(wù)。市民政、殘聯(lián)、公安等部門按照各自職責(zé)，配合做好職工醫(yī)保實施工作。市財政部門負責(zé)建立相應(yīng)的財政保障機制，會同市人力社保部門做好職工醫(yī)保基金管理工作，—2—確保基金保值、增值。第五條 職工醫(yī)保的醫(yī)療保險為自然，即當(dāng)年的1月1日起至12月31日止。紹興市區(qū)、各縣（市）分別作為職工醫(yī)保參保地，負責(zé)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險基金（以下簡稱職工醫(yī)?；穑┑幕I集、使用和管理。紹興市人民政府二○一二年六月二十七日紹興市職工基本醫(yī)療保險辦法（試行）第一章 總 則第一條 為完善職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，提高職工醫(yī)療保障水平，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家有關(guān)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第三十三條 本辦法自2013年1月1日起施行。如乙類藥品、檢查、治療中按比例自理部分，床位費超過規(guī)定標準以上部分，材料費中超過最高限額部分，轉(zhuǎn)外就醫(yī)按比例個人承擔(dān)部分等。第二十九條 各級人力社保行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成違紀的，依法予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財政預(yù)算。所需費用可另行籌集，也可從居民醫(yī)?；鹬辛兄А５诙畻l 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，累計最高支付限額應(yīng)達到當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。普通門診醫(yī)療費用，在就醫(yī)時即時刷卡報銷。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標準按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標準不再調(diào)整；（三）急診留院觀察后直接住院的，起付標準按一次計算。居民醫(yī)保的家庭病床、特殊病種的診斷標準和治療范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)和市外特約醫(yī)院管理等均按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條 新生兒需參加出生當(dāng)年度居民醫(yī)保的，可在出生2個月內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理參保手續(xù)，其個人繳納的費用按全年標準繳納，醫(yī)療保險待遇從出生之日起享受。第十二條 居民醫(yī)保費按年收繳。第九條 居民醫(yī)保的醫(yī)療保險年度為自然年度，即當(dāng)年的1月1日起至12月31日止。（二）未成年人（學(xué)生）是指：本市學(xué)校、幼兒園在冊的學(xué)生（兒童），本市戶籍未滿18周歲且未入本市學(xué)校、幼兒園就讀的人員。第五條 本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，除下列人員外，均可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保：（一）已參加本市職工基本醫(yī)療保險的；（二）已參加異地基本醫(yī)療保障的。紹興市區(qū)、各縣（市）分別作為居民醫(yī)保參保地，負責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱居民醫(yī)?；穑┑幕I集、使用和管理。二○一二年六月二十七日紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）第一章 總 則第一條 為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善基本醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家有關(guān)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。根據(jù)上級規(guī)定、經(jīng)濟社會發(fā)展和居民醫(yī)保運行情況，可對居民醫(yī)保的籌資標準和醫(yī)療保險待遇進行調(diào)整。本市學(xué)校、幼兒園在冊的非本市戶籍的學(xué)生（兒童）也可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保。第七條 各縣（市）政府全面負責(zé)當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保工作，貫徹執(zhí)行國家有關(guān)居民醫(yī)保法律、法規(guī)和政策，制定居民醫(yī)保配套政策，督促有關(guān)部門做好當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；鸬幕I集、管理、運行和當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的“一卡通”工作。第二章 基金的籌集管理第十條 居民醫(yī)?；I資標準每人每年不低于500元，財政補貼標準每人每年不低于250元。參保人員在規(guī)定時間內(nèi)足額繳費后，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。第十四條 居民醫(yī)?；甬?dāng)年不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付，歷年結(jié)余基金仍不足支付的，由財政補貼。第十七條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu) 800元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，其他醫(yī)療機構(gòu)和實行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站（以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）400元。留院觀察后未住院的，不作住院計；（四）不符合住院指征的住院費用不納入住院報銷范圍；（五）特殊病種門診的起付標準為400元。各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，規(guī)定參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療累計凈報銷限額。第二十一條 參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)同意，也可經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)同意，每次轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院。第二十三條 下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。第二十六條 根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實施情況，建立調(diào)劑金制度，具體辦法另行制定。第五章 附 則第三十條 本辦法所稱自費費用是指不列入基本醫(yī)療保險范圍、按規(guī)定完全由參保人員個人負擔(dān)的項目費用。自付費用是指列入基本醫(yī)療保險范圍但按規(guī)定由參保人員自己負擔(dān)的起付標準和報銷時個人按比例負擔(dān)的部分?！督B興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法的通知》（紹政辦發(fā)〔2007〕10號）、《紹興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市區(qū)未成年人醫(yī)療保障試行辦法的通知》（紹政辦發(fā)〔2007〕11號）、《紹興市人民政府關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔2010〕60號）同時作廢。第二條 本辦法適用于紹興市范圍內(nèi)的下列單位和個人：（一）國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含雇工，下同）和退休（退職）人員；（二）參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下—1—統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；（三）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員；（四）其他按規(guī)定參保的人員。根據(jù)上級規(guī)定、經(jīng)濟社會發(fā)展和職工醫(yī)保運行情況，可對職工醫(yī)保的籌資標準和醫(yī)療保險待遇進行調(diào)整。第二章 管理機構(gòu)和職責(zé)第六條 市人力社保行政部門負責(zé)全市職工醫(yī)保工作。市地稅部門負責(zé)醫(yī)療保險費的征繳。第八條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦紹興市區(qū)職工醫(yī)保的日常經(jīng)辦工作，指導(dǎo)、督促各縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及越城區(qū)、紹興高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、袍江經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、鏡湖新區(qū)、濱海新城社保機構(gòu)做好職工醫(yī)保經(jīng)辦工作。第十一條 各縣（市）政府全面負責(zé)當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保工作，貫徹執(zhí)行有關(guān)職工醫(yī)保的法律、法規(guī)和政策，制定職工醫(yī)保配套政策，督促有關(guān)部門做好當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；鸬幕I集、管理、運行和職工醫(yī)保的“一卡通”等工作。用人單位在職職工繳費工資按實計繳，其中低于省職平工資的，以省職平工資計繳；高于省職平工資300%的，以省職平工資300%計繳。首次參保和續(xù)保的職工，以用人單位申報的月工資確定其個人繳費工資；（二）大病醫(yī)療保險金的繳納：參加職工醫(yī)保人員，%繳納。不足規(guī)定年限的，由用人單位或參保人員個人按規(guī)定一次性補繳后，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。紹興市區(qū)用人單位在職職工當(dāng)月參保、次月享受醫(yī)療保險待遇；靈活就業(yè)人員首次參保或中斷3個月后續(xù)保的，須參保滿3個月并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費后方可享受醫(yī)療保險待遇；中斷3個月內(nèi)續(xù)保的，須按補繳當(dāng)月繳費標準足額補繳中斷期醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險待遇從續(xù)保次月起享受。第十九條 法定勞動年齡段內(nèi)參加居民醫(yī)保的人員，如參加職工醫(yī)保的，在按國家規(guī)定辦理退休時，按規(guī)定補足費用后，其參加居民醫(yī)保的年限可視作職工醫(yī)保繳費年限。紹興市區(qū)機關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的4%；其他用人單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的2%；靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。第二十二條 個人賬戶金的管理：（一）個人賬戶金分為當(dāng)年個人賬戶金和歷年結(jié)余賬戶金；（二）個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下使用、轉(zhuǎn)移、依法繼承或退還本人。住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標準按一次計算。不符合住院指征的住院費用不納入住院報銷范圍；（五）參保人員轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或臨時外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)急診的，其符合職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，先由個人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算；（六）參保人員普通門診和特殊病種門診應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療，確因疾病治療需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療的，先由個人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算；（七）特殊病種門診的起付標準為400元。第二十六條 一個醫(yī)保內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，起付標準以上至最高支付限額部分，在職職工（含靈活就業(yè)人員，下同）報銷不低于50%，退休人員報銷不低于60%；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診醫(yī)療的，報銷比例可適當(dāng)提高。參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院治療的，報銷比例可適當(dāng)提高。紹興市區(qū)參加大病醫(yī)療保險的人員，在一個醫(yī)保內(nèi)住院及特殊病種門診累計發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，超過最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險報銷90%；一個醫(yī)保內(nèi)，住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，、大病醫(yī)療保險給予60%補助，最高補助額度為5萬元。主要用于補充參保人員個人賬戶金、補助個人醫(yī)療費負擔(dān)過重等情況。常駐外地（三個月以上）和異地居?。ò才Z）的本市參保人員憑—9—相關(guān)證明材料經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇三家作為就醫(yī)醫(yī)院。家庭病床醫(yī)療費用按住院醫(yī)療費用相同辦法支付。第八章 監(jiān)督管理第三十五條 各級人力社保行政部門會同有關(guān)部門應(yīng)積極推進職工醫(yī)保結(jié)算制度改革，實施總額控制下的多種結(jié)算方式，有效控制醫(yī)—10—療費用過快增長，減輕參保人員負擔(dān)。第三十八條 對職工醫(yī)保工作成績顯著的兩定單位及其工作人員以及舉報投訴職工醫(yī)保違規(guī)行為者,以適當(dāng)方式給予表彰和獎勵。如基本醫(yī)療保險目錄范圍外藥品、診療項目和伙食費，空調(diào)費，中藥煎藥費等。首次參保是指未參加過職工醫(yī)保的參保人員，第一次申請辦理參保登記，建立醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶。第四十二條 本辦法由紹興市人力社保行政部門負責(zé)解釋。我市原有關(guān)職工醫(yī)保政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。市委市政府高度重視并積極督辦，由市勞動和社會保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、市教育局、市財政局等部門的積極參與下，經(jīng)過深入的調(diào)研論證，廣泛征求各職能部門和社會各界意見，期間幾易其稿，使《辦法》更符合我市實際，與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配，切實解決少年兒童的醫(yī)療保障問題。余下75元由少兒家庭自付。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務(wù)工醫(yī)療保險和少兒醫(yī)療保險，今年底，進入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達到750萬人。新聞媒體、人大代表對此也非常關(guān)注，吳江影等11名人大代表在2004年人代會上，聯(lián)名提出了《關(guān)于建立深圳市少兒醫(yī)?；稹返淖h案。省內(nèi)的珠海、東莞市，也建立了少兒住院保險制度。據(jù)了解，全市中小學(xué)托幼機構(gòu)的在冊學(xué)生以及未入學(xué)入園的未滿18周歲的戶籍少年兒童約為101萬。（二）采取政府積極引導(dǎo)、強力推行，社保機構(gòu)經(jīng)辦的模式。（三）待遇少兒醫(yī)療保險基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不包括一般門診費用和超基本醫(yī)療的醫(yī)療費用。舉例說明（均以在少兒醫(yī)保支付范圍內(nèi)舉例）少兒住院發(fā)生費用5000元可報銷3760元，發(fā)生費用3萬元可報銷25980元，發(fā)生費用20萬元可報銷178980元。（四）繳費繳費標準暫定為150元/年/人。本市戶籍所有未入學(xué)、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護人每年9月份持居民戶口簿到市社會保險機構(gòu)辦理參保和繳費手續(xù)。（七）關(guān)于實施時間自2007年9月1日開始施行。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行家庭繳費與政府補助相結(jié)合，重點保障住院和門診慢性病規(guī)定病種的醫(yī)療費用支出。市勞動保障局負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。同時經(jīng)辦忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上各類用人單位職工的直系親屬和市直各類學(xué)校（幼兒園）在校學(xué)生的