【正文】 埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。n chu225。伴隨自主神經(jīng)反射癥狀：如惡心，嘔吐，大汗，煩躁等。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),(一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20 min至12 h。,耳鳴(ěr m237。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)(ch237。 隨著病情進(jìn)展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正常或發(fā)病前水平。,眩暈(xu224。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。n),耳鳴(ěr m237。,病因(b236。jiē)流入硬腦膜下間隙。,梅尼埃病發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,3個(gè)半規(guī)管司運(yùn)動(dòng)平衡(p237。,平衡(p237。ng),聽覺(tīngju233。,橢圓(tuǒyu225。 膜迷路借細(xì)小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。n)囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位相互溝通。,內(nèi)耳(n232。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿(chōngmǎn)外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿(chōngmǎn)內(nèi)淋巴液。部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。),文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病為(10—157)／10萬。,流行病學(xué)(li),梅尼埃病是一種原因(yu225。梅尼埃病,第一頁，共六十九頁。nyīn)不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。 x237。 女性多于男女（約1.3：1），40—60 歲高發(fā)。 文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2% —78%。 膜迷路借細(xì)小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。,第五頁，共六十九頁。膜迷路分為橢圓囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位(b249。n)囊 （橢圓囊 斑有位覺感受器）,球囊 （球囊斑有位覺感受器）,連合管,耳蝸,內(nèi)淋巴囊,前（垂直）半規(guī)管,后（垂直）半規(guī)管,外(水平) 半規(guī)管,第六頁，共六十九頁。),balance,hearing,解剖和功能： 組成第八對(duì)腦神經(jīng) 前庭(qi225。ngh233。ngh233。) 微循環(huán)障礙,第十頁，共六十九頁。 如果內(nèi)淋巴囊阻塞，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水。ngyīn) （學(xué)說）,第十二頁，共六十九頁。ng),耳聾,耳悶,臨床表現(xiàn),典型(diǎnx237。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以(kěyǐ)使眩暈加重。ny249。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。x249。ng) 耳悶,第十六頁，共六十九頁。 2．病程中至少(zh236。 4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),(二)臨床分期 根據(jù)患者最近(zu236。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。,可疑(kěy237。,癥狀(zh232。ng)分級(jí),第二十二頁，共六十九頁。li225。ng)檢查,初發(fā)：作過后純音(ch,第二十四頁，共六十九頁。)期過后：眼震逐漸消失。ng)檢查,閉目難立征 錯(cuò)指試驗(yàn)(sh236。)有病變時(shí)，將向患側(cè)偏倒，小腦有病變時(shí)，將向患側(cè)或后方偏倒,迷路有病變者，閉眼時(shí)不能正確指向預(yù)定目標(biāo)，雙手食指均向患側(cè)偏斜。,冷熱(lěnɡ r232。然后(r225。,第二十七頁，共六十九頁。,甘油(ɡān y243。,分期治療(zh236。li225。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力(tīngl236。,第三十一頁，共六十九頁。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。,間歇期治療(zh236。li225。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。li225。n bā)囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。 y236。,警惕(jǐngt236。)診斷,06,07,08,09,迷路(m237。)炎,耳硬化(y236。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。 病因 主要是由于耳石異位所引起，也可能與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。,良性陣發(fā)性位置(w232。)激發(fā)位后，有1～40秒的潛伏期，之后才出現(xiàn)眩暈； （2）眼震與眩暈的潛伏期相同； （3）眩暈和眼震 的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，持續(xù)時(shí)間不超過60秒； 2.壺腹嵴頂結(jié)石癥的臨床特點(diǎn) （1）當(dāng)頭位處于激發(fā)體位時(shí)立即出現(xiàn)眩暈 ； （2）激發(fā)體位不改變，眩暈和眼震就持續(xù)存在。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,第三十八頁，共六十九頁。nd242。,良性(li225。 體位和頭位 當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。nɡ x236。（圖中B位置）， 將患者快速后仰，使頭與床面呈10176。guǒ)此時(shí)出現(xiàn)眼震，則眼震方向則與之前Dix–Hallpike 手法誘導(dǎo)的眼震方向相同；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 頭部偏離仰臥位135176。在復(fù)位的過程中，須仔細(xì)觀察患者的眼震形式，這有助于判斷該手法是否成功。 w232。 l249。 2.耳鳴 可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。 4.其他 少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。 3.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物 常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ng)，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。,突發(fā)性耳聾治療(zh236。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀(zh232。該病具有自限性。 外傷 顱腦外傷，血管病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、頸基底動(dòng)脈供血障礙引起的內(nèi)耳 循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動(dòng)時(shí)所致的外傷。,前庭(qi225。nt237。ng)性偏頭痛,第四十八頁，共六十九頁。,前庭(qi225。nt237。 3.病灶因素 可能存在自身免疫反應(yīng)。,前庭(qi225。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1～3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減