20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房-糖尿病周圍神經(jīng)病變-wenkub
2024-11-15 03 本頁面
【正文】 非酮癥高滲性昏迷、反復(fù)發(fā)生的皮膚、泌尿道、呼吸道感染(gǎnrǎn)（結(jié)核）、 低血糖。無明顯頭暈、頭疼(t243。,病史(b236。ish233。njīng)病變 Diabetic Peripheral Neuropathies,上海市第一人民醫(yī)院 老年(lǎoni225。nɡ shǐ)摘要,患者，女性，89歲； 因“血糖升高20余年，上腹飽脹伴納差1年余”入院。ut233。 慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠狀動脈、腦動脈、肢體外周動脈、腎動脈）、微血管病變（糖尿病腎?。⑸窠?jīng)病變（顱神經(jīng)、自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變）、糖尿病足 手術(shù)及外傷史 家族史,第三頁，共三十一頁。HR75次/分，律齊，可及早搏。雙下肢深，淺感覺減退。i)、臀圍 皮膚（特別注意足部）、毛發(fā) 眼球活動、視力 四肢感覺 ：深感覺（音叉）、淺感覺（10克尼龍絲）,第五頁，共三十一頁。o)糞常規(guī) 肝腎功能生化血脂 糖化血紅蛋白 腫瘤標(biāo)記物,第六頁，共三十一頁。n)率在正常范圍。,需要補充的輔助(fǔzh249。n),1. 2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。n me)是糖尿病周圍神經(jīng)病變？,糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他(q237。 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,最多見為： 慢性(m224。i)單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng) 非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變) 多發(fā)神經(jīng)根病變 最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變 主要為LL3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀 自主神經(jīng)病變 糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。njīng)生長因子（NGF）缺乏等 自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān),12,第十二頁，共三十一頁。nx236。ngbi224。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。 體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，踝反射(fǎnsh232。,15,第十五頁，共三十一頁。ngzhu224。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。對低血糖反應(yīng)不能正常感知等。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 篩查方法 痛覺：測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng) 溫度覺：根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性。 以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)12秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激，于每個部位各測試3次，3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在。ngbi224。 踝反射：根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺的功能情況。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查 神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV) 適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者， 可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。 神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床
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