20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—a3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一-wenkub
2024-10-31 13 本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)。njīng)麻痹,第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,尺、橈神經(jīng)受累可發(fā)生腕管綜合征 單神經(jīng)病變還常累及(lěij237。,好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，疼痛，感覺(jué)(gǎnju233。)進(jìn)展型 多見(jiàn)于1型糖尿病，常在診斷后2~3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān),第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變的自然(z236。i)喪失，主要為大的有髓鞘神經(jīng)，及局部無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維(sh233。u)改變,神經(jīng)損傷,腎小球內(nèi)壓力 腎小球細(xì)胞增生,眼睛血管有變化 出血〔＋〕,神經(jīng)病,腎病,視網(wǎng)膜病,DAG –二?；视图っ? PKC蛋白激酶C AGE高級(jí)糖基化終端產(chǎn)物 Na+鈉 (細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子) K+鉀 (細(xì)胞外主要的陽(yáng)離子),第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,血糖升高(shēnɡ ɡāo)的影響,非酶糖基化,醛醣復(fù)原酶活性,DAG和PKC 活性,AGE受體和 結(jié)構(gòu)(ji233。,高血糖 多元醇途徑(t)糖尿病 2001 〔5〕,第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。)特點(diǎn),患病率高－可達(dá)47%90％ 新診斷的T2DM中有 12.4%30%*； 新診斷T1DM中有 12% 病程延長(zhǎng)(y225。,糖尿病神經(jīng)病變流行病學(xué)(li,發(fā)病(fā b236?！?神經(jīng)病變,糖尿病慢性(m224。ng)概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān) 近60%～90%的病人詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%～40%的人無(wú)病癥 吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高 高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜(f249。 x237。nch225。,糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,糖尿病病史 年齡(ni225。j236。g242。,糖尿病神經(jīng)病變的病理(b236。n jīnɡ xiān w233。r225。,神經(jīng)病變分類(lèi)(fēn l232。)麻木、減退甚至消失主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管堵塞有關(guān) 常受累的神經(jīng)有 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 股神經(jīng) 大腿外側(cè)皮神經(jīng) 腓神經(jīng) 足跖正中與外側(cè)神經(jīng),局部(j)單支顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視、斜視 也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,面神經(jīng)麻痹(m225。,近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 緩慢或突然起病 主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主 近端肌無(wú)力，不能以坐姿站起，須用手支撐方可，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì) 隨著病變的開(kāi)展，由單側(cè)逐漸到雙側(cè) 查體可見(jiàn)明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無(wú)力，但臀大肌、臀小肌及國(guó)繩肌腱相對(duì)完好，可見(jiàn)自發(fā)性肌束收縮(shōu suō)，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮(shōu suō),彌漫性多神經(jīng)病變,第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。ch225。i)神經(jīng)病變,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。n hua)樣感覺(jué) 四肢遠(yuǎn)端有蟻行感、或手套、襪套樣感覺(jué) 遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無(wú)力 跟腱縮短呈馬蹄樣足 血管舒縮功能不受影響，患足皮膚溫暖〔暖足〕,大纖維(xiānw233。)樣式,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)
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