【正文】 013年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能培訓的通知關于舉辦2013年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能培訓的通知 我院擬于2013年6月舉辦執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能培訓班，現(xiàn)將相關事宜通知如下。四、培訓地點：重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院。五、其它：請參培學員在培訓時間的前一天下午到重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院教學部完善報到手續(xù)及繳費。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發(fā)，剃發(fā)時不能剃破皮膚。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、%新潔爾滅擦二次。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區(qū)。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)。防止固定一處吸引而損傷粘膜。育網(wǎng)每次吸痰均應更換消毒吸痰管。(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。(四)術者站在患者右側。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。成人竇性心律時心率100次/分、嬰幼兒150次/分，為竇性心動過速。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。女口每兩個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏或每個正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個早搏，稱為三聯(lián)律。②第一心音強弱不等且無規(guī)律。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產(chǎn)生。第一心音增強見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄。正常青少年肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(A2P，)。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產(chǎn)生。(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。所占時間較短，與正常心音所占時間接近。(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。6，心臟雜音 是由心臟血管結構異?；蜓鲃恿W改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生的。主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。運動使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。二、總體要求（一）臨床基本技能掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實驗室檢查結果進行綜合分析與初步診斷的能力。、糖尿病、腦卒中等。（2）胸部檢查胸部體表標志（骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩）呼吸運動（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）胸部觸診（胸部擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動度）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）心臟觸診（心尖搏動、心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感）心臟叩診（心界）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容)（3）腹部檢查腹部視診（腹部的體表標志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）（4）神經(jīng)系統(tǒng)膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。、胸外心臟按壓。（3）食品樣品三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力（一）案例范圍、病毒性肝炎、流行性感冒、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、神綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。第四篇：2013執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能病史采集試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有無影響（2分）④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）試題編號：002簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：風濕性關節(jié)炎一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 關節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛（2分）② 關節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④ 小關節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：既往有無結核病、風濕病史（2分）試題編號：003簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。2018年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師教材與實踐技能考試指導與2017年相比較并沒有任何變化，大家可以按照原計劃進行復習，希望大家都可以在2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中取得理想的成績！一、中醫(yī)辨證論治能力測試范圍(一)依據(jù)四診內(nèi)容進行辨證分析的能力(二)病證診斷能力(三)確立治法的能力(四),提供.(五)針灸穴位與操作技術的選擇能力(六)預防與調(diào)護內(nèi)容的掌握與臨床應用能力二、中醫(yī)技術操作技能測試范圍(一)中醫(yī)四診技術的掌握與操作技能(二)常用針灸穴位的掌握與操作技能 [NextPage] (三)針灸技術的掌握與操作技能 (部分內(nèi)容要求實物操作)(1)三棱針法(2)皮膚針叩刺(1)暈針(2)滯針(3)彎針(4)斷針(5)血腫(6)皮膚灼傷(起泡)(1)偏頭痛(2)中風(3)嘔吐(4)痛經(jīng)(5)扭傷(6)牙痛(7)暈厥(8)虛脫(9)高熱(10)抽搐(11)內(nèi)臟絞痛(四)拔罐技術的掌握與操作技能(要求實際操作) (起泡)的處理(五)推拿技術的掌握與操作技能(要求實際操作) 三、中醫(yī)常見病證測試范圍 、胎動不安 (流行性腮腺炎) [NextPage]四、西醫(yī)臨床技能測試范圍(一)內(nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與臨床應用能力(二)基本操作內(nèi)容的掌握與臨床應用能力 (三)常用輔助檢查內(nèi)容的掌握與臨床應用能力(1)正常心電圖(2)典型心肌梗死(3)心肌缺血(4)過早搏動(5)陣發(fā)性室上性心動過速(6)心房顫動 (1)正常胸部正位片(2)肺氣腫(3)胸腔積液(4)氣胸(5)風心病二尖瓣狹窄(6)長骨骨折 (1)血、尿、大便