pbl教學(xué)查房法-wenkub
2024-11-15 00 本頁(yè)面
【正文】 ：99 次/分，R：20次/分，BP：167/113mmHg。患者曾在非洲安哥拉工作14個(gè)月，數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈（服用藥物不詳）。患者于3天前，出現(xiàn)發(fā)熱、℃，全身皮膚粘膜黃R染，進(jìn)行性加重，至當(dāng)?shù)卦\所治療（不詳），尿液逐漸變?yōu)椴枭?，嘔吐3次，非噴射樣，吐黃色水樣物，腹瀉，糊樣便，遂至蒙城縣人民醫(yī)院門診，給予對(duì)癥處理后體溫降至正常。我們今天護(hù)理查房的對(duì)象是707床劉偉，患者曾在非洲安哥拉工作14個(gè)月，數(shù)月勤曾有瘧疾數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈。該模式打破了傳統(tǒng)的以聽為主，只回報(bào)而缺少分析的查房模式，能夠針對(duì)病人的病情或存在的問(wèn)題進(jìn)行深入深討，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。PBL教學(xué)查房目標(biāo)通過(guò)開展PBL護(hù)理查房，解決病人存在的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)瘧疾的護(hù)理查房。患者于8小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之可睜眼，不能應(yīng)答，急送至蒙城縣人民醫(yī)院ICU，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)入我院。患者于20140801 復(fù)查生化常規(guī)(1)：總膽紅素 ，直接膽紅素 ，間接膽紅素 ，提示肝功能持續(xù)惡化，隨時(shí)可出現(xiàn)MODS而死亡，治療上行血漿置換。查體：患者淺昏迷，呼之可睜眼，不能應(yīng)答。血液虐原蟲檢查：陽(yáng)性(+)9血常規(guī)（急診）：血小板：1710/L陳蓮芳護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)護(hù)士李飛講解一下瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療等相關(guān)知識(shí)。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒 是確診的依據(jù)血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲，并可鑒別瘧原蟲種類 骨髓涂片染色查瘧蟲，陽(yáng)性率較血片高 抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。一般可追問(wèn)出感染原因及過(guò)程。5鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀。（2）要注意水分的補(bǔ)給，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑（3）寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時(shí)采用物理降溫，過(guò)高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理（4）按蟲媒傳染病做好隔離。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。其他治療（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚（3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強(qiáng)心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析陳連方護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)以上對(duì)瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療的學(xué)習(xí)以及對(duì)此患者病史、輔助檢查、治療、相關(guān)知識(shí)的了解，下面請(qǐng)各位老師及同學(xué)們針對(duì)此病人你會(huì)提出哪些護(hù)理問(wèn)題?又有哪些護(hù)理措施？三、主要的護(hù)理問(wèn)題與措施 高雅主管護(hù)師：（一）體溫過(guò)高：與瘧原蟲感染、大量致熱源釋放入血有關(guān) 護(hù)理措施：隔離：病房應(yīng)防蚊、滅蚊病情觀察：觀察生命體征，尤其注意熱型、體溫的升降方式，定時(shí)記錄體溫的變化。有嘔吐、不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充液體。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生安全護(hù)理：煩躁不安者，約束肢體，防止墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑用藥護(hù)理：應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)需注意觀察心功能情況，并注意補(bǔ)充電解質(zhì) 孫楠楠護(hù)士：（四）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與煩躁不安和長(zhǎng) 期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：置氣墊床，保持床單位干燥整潔遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑及保護(hù)性約束，防止患者墜床及導(dǎo)管脫落加強(qiáng)翻身拍背q2h每日溫水擦浴bid，禁用刺激性洗潔用品。瘧疾病愈未滿3年者，不可輸血給其他人。第三篇：教學(xué)查房氧氣吸入法氧氣吸入法（鼻導(dǎo)管吸氧法）操作流程[目的]供給氧氣，改善缺氧癥狀[操作步驟]戴口罩洗手物品準(zhǔn)備：治療盤，鼻導(dǎo)管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無(wú)菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單打開總開關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關(guān)好開關(guān)將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁連接濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管連接氧氣瓶關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢關(guān)閉流量表，待用攜物品至病人床前，核對(duì)病人，姓名，床號(hào)，診斷，病人意識(shí)清楚，解釋取得合作選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管，濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管前端1打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量1量好長(zhǎng)度（鼻尖到耳垂的2/3）1將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部1停用氧氣時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表1再關(guān)總開關(guān)，然后再打流量表小開關(guān)，放出余氣，再關(guān)好流量表1清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位1整理用物，記錄用氧起止時(shí)間[實(shí)施] 評(píng)估患者雙人核對(duì)醫(yī)囑。經(jīng)評(píng)估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查
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