【正文】 對于癥狀不明顯的瘧疾，或疑似瘧疾的其他疾病，應進行鑒別。瘧疾有發(fā)熱和肝、脾腫大癥狀，應與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性、高熱，肝、脾腫大?？沙霈F(xiàn)遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細菌培養(yǎng)陽性。，后為稽留熱或弛張熱，出現(xiàn)玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細菌培養(yǎng)陽性，肥達氏反應陽性。5鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀?？赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學試驗陽性。治療要點基礎治療（1）發(fā)作期及退熱后24小時應臥床休息。（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑（3）寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理（4）按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽２≡委?目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復發(fā)病例，須用血內裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復發(fā)藥進行根治或稱抗復發(fā)治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū)，仍可用氯喹殺滅紅細胞內期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹?？焖俑咝Э汞懰幙蛇x用 青蒿素和青蒿琥酯等。其他治療（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚（3）腦水腫應脫水；心衰肺水腫應強心利尿；呼衰應用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析陳連方護士長：根據(jù)以上對瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療的學習以及對此患者病史、輔助檢查、治療、相關知識的了解，下面請各位老師及同學們針對此病人你會提出哪些護理問題?又有哪些護理措施？三、主要的護理問題與措施 高雅主管護師：（一）體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱源釋放入血有關 護理措施：隔離：病房應防蚊、滅蚊病情觀察：觀察生命體征，尤其注意熱型、體溫的升降方式，定時記錄體溫的變化。觀察面色，注意有無貧血的征象。監(jiān)測有無劇烈頭痛、抽搐、昏迷等兇險發(fā)作征象。休息和飲食：發(fā)作期臥床休息，能進食者給予高熱量的流質或半流質飲食。有嘔吐、不能進食者，靜脈補充液體。發(fā)作間歇期，給予高熱量、高蛋白、高維生素、含豐富鐵質食物，以補充消耗、糾正貧血。用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗瘧藥，觀察藥物療效及不良反應。朱紅娟護師：（二）有受傷的危險：出血 與血小板減少有關 護理措施：病情觀察：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、主要表現(xiàn)形式、發(fā)展或消退情況，當血小板9計數(shù)＜2010/L，必須絕對臥床休息，密切觀察有無內臟出血或顱內出血一般護理：禁食過硬、粗糙的食物，保持排便通暢，避免誘發(fā)內臟及顱內出血皮膚出血的預防及護理：保持床單元平整，避免肢體碰撞；高熱病人禁用酒精或溫水擦拭降溫，各項護理操作動作輕柔，靜脈注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間，必要時局部加壓包扎，部位應交替使用，以防局部血腫形成 陳振護士：（三）潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝 護理措施：注意患者有無神志改變及其程度，有無瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐和抽搐等顱內壓或腦膜刺激征的表現(xiàn)，注意有無發(fā)生呼吸抑制。若出現(xiàn)上述情況，應及時報告醫(yī)生安全護理：煩躁不安者，約束肢體，防止墜床，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑用藥護理：應用甘露醇等脫水劑時需注意觀察心功能情況，并注意補充電解質 孫楠楠護士：（四）有受傷和皮膚完整性受損的危險：與煩躁不安和長 期臥床有關 護理措施：置氣墊床，保持床單位干燥整潔遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑及保護性約束，防止患者墜床及導管脫落加強翻身拍背q2h每日溫水擦浴bid，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；皮膚發(fā)紅處予以透明貼保護，擦傷處予以潰瘍貼應用陳連方護士長：下面請問各位老師此病人還存在哪些項護理問題來和護理措施呢？ 李雯護士：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與禁食、感染后分解代謝增強有關 護理措施：觀察胃管引流液，有無消化道出血、胃潴留早期應用腸內營養(yǎng):妥善固定胃管，防止牽拉、脫位，每班確認胃管在胃內并通暢EN應用時抬高床頭，防止誤吸控制營養(yǎng)液的滴注速度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應注意觀察有無腹脹等不良反應，注意監(jiān)測血糖及電解質的變化 張培培護師：患者于8月1日生化常規(guī)(1)：總膽紅素 ，直接膽紅素 ，間接膽紅素 ，提示肝功能持續(xù)惡化，可出現(xiàn)MODS而死亡行醫(yī)囑給予CRRT血漿置換治療，在患者行血漿置換治療期間應有以下護理措施:嚴格執(zhí)行無菌操作，防止減少血管內導管相關感染的發(fā)生行CRRT治療時，患者保持合適體位，預防管路阻塞、