20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染相關(guān)重癥患者血小板減少該如何處理？-wenkub
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【正文】 shock, 2012. Intensive Care Med. 2013。與紅細胞在4℃保存不同，血小板應(yīng)在22℃保存，因此需要注意與血小板輸注相關(guān)的細菌感染風(fēng)險。pǐn),從全血中獲得的血小板濃縮物： 富含血小板血漿法（PRP） 白膜法（BC） 對照研究顯示兩種制備方法對于儲存超過7d的血小板濃縮物在質(zhì)量上沒有差別。)在ICU中無效輸注很常見,STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2001 Oncology Special Edition,血小板減少癥的治療(zh236。,治療原發(fā)病(fā b236。,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義 重癥患者血小板減少癥的機制(jīzh236。n)時以及在13個月內(nèi)（N = 145 ），重癥監(jiān)護病房逗留 48小時。 患者：所有連續(xù)入院(r249。ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158,第十二頁，共五十二頁。,出血(chū xiě)風(fēng)險增加 死亡率升高 住院時間延長 醫(yī)療費用增加 輸血相關(guān)問題,第十一頁，共五十二頁。ng)反應(yīng)消耗增加 病毒和細菌對血小板的直接抑制作用,Shibazaki M, Nakamura M, Endo Y. Infect Immun.1996。)介導(dǎo)：ITP、DTP、病毒感染、輸血、器官移植 非免疫介導(dǎo)：膿毒癥、DIC、血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合征、HELLP綜合征、心肺轉(zhuǎn)流、巨大血管瘤 血小板產(chǎn)生減少 骨髓抑制、骨髓破壞、血小板生成素減少。i) 重癥患者血小板減少癥的治療,內(nèi)容(n232。,發(fā)生率（%）,重癥CAP(社區(qū)獲得(hu242。n)醫(yī)院中心ICU. 重癥監(jiān)護病房患者血小板減少原因分析，臨床分析與探討. 2013 年07 月第07 期,除此以外還有： DIC、血液病（包括噬血細胞綜合征）、惡性腫瘤、肺栓塞、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、妊娠合并癥、燒傷(shāoshāng)、小兒敗血癥、新生兒重度營養(yǎng)不良、新生兒宮內(nèi)感染、老年人消化道出血等,第五頁，共五十二頁。,5,鄭州大學(xué)人民(r233。,王兵，王勇強，高紅梅，等，中國急救(j237。n)期間血小板減少的發(fā)生率： 普通患者 2025% ICU患者：1344.1% 創(chuàng)傷患者：3541%,Chaari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199202.,第三頁，共五十二頁。ir243。感染相關(guān)(xiāngguān)重癥患者血小板減少該如何處理？,第一頁，共五十二頁。ng),第二頁，共五十二頁。,國外文獻(w233。ji249。nm237。,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院科室調(diào)研，中華醫(yī)學(xué)會第7次全國(qu225。d233。ir243。常見于病毒感染、放化療后、肝病、造血系統(tǒng)疾病 稀釋性血小板減少 大量失血后大量補液 血小板分布異常 門脈高壓、脾功能亢進,第九頁，共五十二頁。64(12):52905294. Endo Y, Nakamura M. Br J Pharmacol.1992。,國外統(tǒng)計(tǒngj236。,Strauss, Richard MD,Critical care medicine 2002, vol. 30, no8, pp. 17651771 (26 ref.),目的：探討血小板減少癥在內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的患病率，危險因素及預(yù)后。 yu224。,第十三頁，共五十二頁。)和危害 重癥患者血小板減少癥的處理,內(nèi)容(n232。ng) 糾正內(nèi)環(huán)境 輸注血小板 藥物處理 丙種球蛋白 糖皮質(zhì)激素 肝素、烏司他丁 rhTPO（重組人血小板生成素）,第十六頁，共五十二頁。li225。但新的研究證據(jù)顯示，當血小板儲存超過7d，BC法制備的濃縮血小板和保存液將影響輸注后的血小板活力。,第十八頁，共五十二頁。39(2):165228.,第十九頁，共五十二頁。sh249。39(5): 356,356356,第二十二頁，共五十二頁。,第二十三頁，共五十二頁。沒有輸注血小板的ICU患者作為對照(du236。,第二十四頁，共五十二頁。以同時期住ICU的25,009非輸血病人(b236。有277（25.4％）的輸注的PLT增加5109/ L或更低。中位數(shù)是升高2w。 需要進一步研究來確定輸血的臨床效果（對死亡率的影響？）,第二十六頁，共五十二頁。 CCI：血小板增加數(shù)（109 /L）體表面積（m2）/ 輸入血小板數(shù)(1011) 。,第二十七頁，共五十二頁。移植后造血細胞恢復(fù)期，可發(fā)生類似免疫個體所出現(xiàn)的自身一非自身免疫識別(sh237。n chu225。HPA 抗體引起的輸血反應(yīng)，程度遠高于HLA 抗體。n)提示節(jié)約使用血小板輸注的方法,1.降低血小板輸注閾值從20109／L至10109／L。氨甲環(huán)酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。 6.將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。 10.術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根
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