20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)ppt-wenkub
2024-11-14 23 本頁面
【正文】 要為金葡菌,第四頁，共五十八頁。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE） （三）靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,第六頁，共五十八頁。n)： 真菌、立克次體和衣原體,第七頁，共五十八頁。)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 先天性心臟病：如VSD、PDA、法四和 主動(dòng)脈縮窄。ng),1. 血液返流 2.血液反流經(jīng)過(jīnggu242。ngbi224。ng)機(jī)制亞急性,血流動(dòng)力學(xué)異常 渦流或高速射流 沖擊(chōngjī)心或大血管內(nèi)膜 局部損傷,第十一頁，共五十八頁。n)是內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài) 局部損傷 膠原纖維暴露，血小板聚集 血小板微血栓和纖維蛋白沉著 結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物,第十二頁，共五十八頁。菌血癥在特定的條件下導(dǎo)致心內(nèi)膜感染和贅生物形成,第十三頁，共五十八頁。n)中細(xì) 菌的數(shù)量 2.細(xì)菌粘附于無菌性贅生物的能 力 細(xì)菌定居 迅速繁殖 血小板聚集和纖維蛋白沉著 感染性贅生物增大,第十四頁，共五十八頁。,病 理 （一）,1 .心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 （1）贅生物形成是本病的特征性病理改變，贅生物呈菜花樣、息肉樣和疣狀結(jié)節(jié)，小者在1.00cm以下，大者阻塞(zǔs232。,病 理 （三）,3.血源性播散 菌血癥持續(xù)存在，在心外其他(q237。,臨 床 表 現(xiàn),（二）心臟雜音 80%85%的患者可聞及心臟雜音，包括出現(xiàn)新的心臟雜音、原有的心臟雜音突然加重或明顯改變。,第二十頁，共五十八頁。,臨 床 表 現(xiàn),（五）感染的非特異性癥狀 1.脾大：見于15%50%、病程6W者 輕中度腫大 2.貧血：常見 亞急性者多見 輕、中度，晚期(wǎnqī)有重度 蒼白無力和多汗 3.杵狀指（趾）：1020% 4.食欲不振和體重減輕,第二十三頁，共五十八頁。)所致。,并 發(fā) 癥,（一）心臟 2.心肌膿腫(n243。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。u lěi)動(dòng)脈：近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟 和四肢 3.見于病程晚期 4.多無癥狀,第二十七頁，共五十八頁。,并 發(fā) 癥,（五）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害,包括: 1. 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死（急性） 2. 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎(sh232。充血性心力衰竭加腎功能衰竭是感染性心內(nèi)膜炎死亡率增高的重要原因之一，此時(shí)應(yīng)盡早爭取手術(shù)治療,第三十頁，共五十八頁。)腎梗死。,（二）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。,第三十二頁，共五十八頁。)1小時(shí)采血1次，共3次。)； 左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫； 血管造影：細(xì)菌性動(dòng)脈瘤； CT：腦梗死、膿腫或出血,第三十四頁，共五十八頁。li232。n)新的瓣膜反流。n chu225。)診斷,（一）亞急性者 急性風(fēng)濕熱、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染(gǎnrǎn)、結(jié)核病 （二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G桿菌敗血癥,第四十頁，共五十八頁。li225。y224。li225。1）首選青霉素1200萬1800萬U每天，分次靜脈滴注，每4小一次。,治療(zh236。（1）青霉素加慶大霉素，青霉素1800萬300萬U/d，每4小時(shí)一次，慶大霉素劑量同情，療程46,第四十四頁，共五十八頁。（2）氨芐西林12g/d，每4小時(shí)一次，慶大霉素劑量同前，用藥46周，酌情減量或撤出慶大霉素。 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：奈夫西林或苯唑西林均為2g，每4小時(shí)一次。o),靜脈注射或滴注，用藥療程46周，治療初始35天加用慶大霉素，劑量同前；（2）青霉素過敏或無效者用頭孢唑林2g，靜脈注射，每8小時(shí)一次，用藥46周，治療初始35天也加用慶大霉素；（3）如青霉素和頭孢菌素(t243。,治療(zh236。靜脈注射兩性霉素B，首日0.020.1mg/kg，之后每日遞增35mg，直至2530mg/d，總量35g。li225。 sh232。ikē)治療適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重瓣膜反流致心衰 2.真菌性心內(nèi)膜炎 3.
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