20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性淋巴瘤資料講訴-wenkub
2024-11-14 23 本頁面
【正文】 HL的組織學(xué)診斷依據(jù)是淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，被腫瘤細胞取代。累及皮膚，可發(fā)生蕈樣真菌 病、西薩瑞綜合征累及其他器官還有其他相應(yīng)癥狀。 腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)胂大，晚期有局部疼痛壓迫癥狀，腹 部可觸及腫塊。ng)） 縱隔、腹膜后、主動脈旁等,第十頁，共五十九頁。,局部(j 被膜周圍組織同樣有上述大量細胞浸潤,淋 巴 瘤 病 理,第八頁，共五十九頁。nɡ)特點比較,臨床表現(xiàn) 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 病變范圍 多呈局限性，為相鄰部位 很少呈局限性， 淋巴結(jié)病變 常比較廣泛 淋巴結(jié)分布 向心性，多沿相鄰區(qū)域 離心性，“跳躍式” 發(fā)展，滑車上淋巴結(jié) 播散，較易波及 累及(lěij237。bāo)生成 異常的隨機發(fā)生,Cmyc 癌基因轉(zhuǎn)錄 的激活(jī hu243。,病 因,第五頁，共五十九頁。 3.環(huán)境因素：使用殺蟲劑如農(nóng)藥(n243。在我國惡性淋巴瘤雖然較少見，但近年來新發(fā)病例逐年上升，每年至少超過25000例。ngy236。,一、疾病(j237。,學(xué)習(xí)(xu233。惡性(232。x237。b236。),淋巴瘤屬免疫系統(tǒng)的實體性惡性腫瘤，發(fā)生機制尚不明確，某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素(yīn s249。,第四頁，共五十九頁。ngy224。,病 毒（如 EBV） 機體免疫(miǎny236。)和調(diào)控異常,惡性淋巴瘤 （BL）,發(fā)病機制,第六頁，共五十九頁。)罕見 滑車上淋巴結(jié) 縱隔病變 50% 20% 結(jié)外病變 少見（首發(fā)者10%） 多見（原發(fā)或首發(fā)）,第七頁，共五十九頁。,全身(qu225。b249。,臨床表現(xiàn),1）淋巴結(jié)腫大，早期為頸、頜下、耳下、枕后等處淺表淋 巴結(jié)腫大，亦可蔓延至腋下及腹股溝。 2）侵及其他器官癥狀：淋巴組織遍布全身，犯及胃暢可見 腹痛(f249。 3）全身癥狀：晚期為皮癢、發(fā)熱、消瘦、盜汗、疲乏、貧 血等,第十一頁，共五十九頁。 3．實驗室檢查 HD: (1)中性粒細胞增多及嗜酸性細胞增多。h233。,慢性(m224。),感染病史 初期一般有壓痛 不進行性腫大 抗生素有效(yǒuxi224。,治 療,(一)化療加放療 一般情況先化療，使腫瘤局限后加放療。 不良反應(yīng)：腰痛，背痛，胸痛，頸痛，不適腹脹，輸液部位疼痛，高血壓，心動過緩，心動過速，體位性低血壓，心律失常。,高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙 感染：預(yù)防，升白、抗感染 肝臟損害：護肝 心肺、泌尿系統(tǒng)損害 甲減：見于放療病人，替代治療 對癥支持：成分輸血(shū xu232。 x236。 2 惡性淋巴瘤潰爛后，傷口不易愈合，所以建議不要或者少用外貼膏藥。,第二十一頁，共五十九頁。)宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節(jié)瓜、菱、水蛇。 忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒(h x236。nɡ shǐ)匯報,第二十五頁，共五十九頁。iyu225。n)診斷,1.彌漫大B細胞淋巴瘤 2.感染性發(fā)熱(fā r232。14月余前患者出現(xiàn)發(fā)熱，入住我科，考慮肺部細菌，真菌感染，先后于左氧氟沙星針，氟康唑膠囊，哌拉西林他唑巴坦針，伏立康唑片，替考拉寧針“抗感染治療后體溫仍有波動后于行骨髓常規(guī)檢查提示：見分類不明細胞11.5%”。,第二十八頁，共五十九頁。,入院(r249。ng)妥善,第三十頁，共五十九頁。,治療(zh236。 9月3日患者近兩日無發(fā)熱，繼續(xù)護肝護胃止吐等治療。 9月7日 查體患者口腔黏膜(ni225。,三，十一項功能性健康(ji224。)的病史 吸煙：無 飲酒：無 既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年 過敏史：對哌拉西林針過敏 對疾病的認識：熟悉 遵從醫(yī)護計劃/健康指導(dǎo)：遵從,健康觀念(guānni224。ngyǎng)/代謝型態(tài),第三十七頁，共五十九頁。ngch225。ng)/運動型態(tài),生活自理能力：能自理 輔助用具：無 活動耐力(nai l236。n)/休息型態(tài),睡眠：睡眠安好(ānhǎo) 輔助睡眠：無,第四十頁，共五十九頁。)：正常 聽力：正常 味覺：正常 記憶力：正常 注意力：正常 語言能力：正常 定向力：常正,第四十一頁，共五十九頁。,家庭結(jié)構(gòu)：配偶(p232。,性/生殖(shēngzh237。)/應(yīng)對型態(tài),對疾病和住院反應(yīng)：能接受 過去1年內(nèi)重要生活事件：無 支持系統(tǒng)： 家人(jiā r233。)/信念型態(tài),宗教信仰 ：無,第四
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