【正文】 巡視，多觀察多詢問。輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用、配伍禁忌。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。高熱者給以物理降溫,必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療,針刺合谷,內(nèi)關(guān)穴.（2）：主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因：藥物方面因素 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。.原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高,刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。原因：由于滴速過快,在短期內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重所致。輸液環(huán)境安全，無菌操作無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等。四、應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)四步曲一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸液反應(yīng),要立即放慢輸液速度或停止輸液并報(bào)告醫(yī)生不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí),費(fèi)事,、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖,則換成生理鹽水）,可暫不加藥,、對(duì)癥處理?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等[1]?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。禁止使用不合格的輸液器[2，3]。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。三，患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷以及患者的特殊體質(zhì)、操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等原因都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。一般來說，輸液反應(yīng)處理及時(shí)，癥狀很快會(huì)緩解。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。常見的輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。細(xì)胞污染引起 被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。②原輔料被污染。⑥大量輸液。如果異物侵入組織，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、微循環(huán)障礙等，甚至引起死亡。注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染、反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過48h等，可以引起靜脈炎。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。（6）根據(jù)病情盡量減少輸液。輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生與輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，患者表現(xiàn)為發(fā)冷，℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)后癥狀可自行緩解；重者體溫可高達(dá)41℃并伴有頭疼，惡心，嘔吐，（循環(huán)負(fù)荷過重）：在輸液過程中病人突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短，呼吸困難，氣促，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口鼻涌出，心前區(qū)壓榨性疼痛。輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等引起，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，致使循環(huán)血容量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，也可因患者原有心肺功能不良所致。輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)，現(xiàn)將其常見原因及預(yù)防措施簡(jiǎn)述如下。③活性炭吸附不徹底。（2）致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細(xì)胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時(shí)，可能引起過敏反應(yīng)。（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對(duì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽性率達(dá)84%，說明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施（1）配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。（2）輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。（5）輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能會(huì)引起一系列的輸液反應(yīng)。擴(kuò)容：晶體：5%擴(kuò)鹽、平衡液、生理鹽水等。血管活性藥：多巴胺4080mg+阿拉明4080mg靜滴，嚴(yán)重時(shí)腎上腺素12mg靜滴。（3）發(fā)生嚴(yán)重輸液發(fā)熱反應(yīng)者立即報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)支走守護(hù)，立即給氧，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩(wěn)定，及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行搶救，并抽血標(biāo)本送培養(yǎng)。（三）科室處理程序（1）發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)后，立即上報(bào)護(hù)理部，按規(guī)定填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡。（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。（4）對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加棉被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。(4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放人20％～30％乙醇，再進(jìn)行氧氣吸人，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換：減輕缺氧癥狀。(7)做好心理護(hù)理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒．使病人有安全感和信任感。，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺：伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。(3)給予高流量氧氣吸入。3護(hù)理措施以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。(4)超短波理療。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長(zhǎng)或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾住滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面見到點(diǎn)滴時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端即可側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔的滴管：取下輸液瓶，傾斜輸液瓶，保持針頭露出液面，待液體降至露出液面時(shí)再將液體掛回到輸液架上繼續(xù)輸液（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔的滴管：先夾住滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面上升至1/22／3水平高度時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，打開滴管下端輸液管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔的滴管：可夾住滴管下端的輸液管，用力擠壓滴管，待液面升至適當(dāng)水平高度時(shí)，松開滴管下端輸液管即可（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管銜接是否緊密，滴管有無漏氣或縫隙，必要時(shí)更換輸液管七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理由于長(zhǎng)時(shí)間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復(fù)穿刺等原因常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。護(hù)理（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期，必須