【正文】 信息。三、組織體系成立**醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、藥劑科主任任副組長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室為日常事務(wù)處理機(jī)構(gòu)，藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理學(xué)等專家為小組成員。其中甲型是由于藥物的藥理作用所致，其反應(yīng)可預(yù)測(cè)，一般與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低；乙型與正常藥理作用無(wú)關(guān)，是一種異常反應(yīng)，發(fā)生率低，但死亡率高，如變態(tài)反應(yīng)。熱原主要是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素）以及輸液生產(chǎn)時(shí)被污染，經(jīng)消毒滅菌后被殺死破壞的微生物，熱原的主要成分為高分子量的脂多糖類物質(zhì)。最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)：相關(guān)藥物的不良反應(yīng)、熱原反應(yīng)。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。3發(fā)生機(jī)制 熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。臨床最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等。（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液器材質(zhì)量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。②添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反應(yīng)。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。3．防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（四）空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（三）靜脈炎1．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（二）心力衰竭、肺水腫1．原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。（2）重者須立即停止輸液；（3）吸氧；建立靜脈通路，高熱者給以物理降溫，℃以上給予肌注2ml復(fù)方氨林巴比妥注射液。給予監(jiān)測(cè)四大生命體征（監(jiān)護(hù)儀），常規(guī)檢查血常規(guī)、指尖血糖、出凝血時(shí)間、腎功、離子、心電圖。，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。（一）發(fā)熱反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，非那根（鹽酸異丙嗪注射液）25mg，立即肌注（）。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。應(yīng)降低藥物濃度。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。輸液速度 靜滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。（3）個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后 15分鐘至 1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。預(yù)防（1）嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。其他尚有熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件：指同一批號(hào)的同一藥品，在近7～15天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液反應(yīng)的人數(shù)超過(guò)10人，或同一批次大輸液，近7天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液熱原反應(yīng)的人數(shù)超過(guò)15人，或在同一科室近7天內(nèi)出現(xiàn)輸液反應(yīng)超過(guò)10人；且有特別嚴(yán)重不良事件（威脅生命，并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生，或伴有濫用行為，或出現(xiàn)1例以上死亡病例的輸液不良事件；國(guó)家、省食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定的其他突發(fā)嚴(yán)重藥品不良事件。輸液相關(guān)藥物的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、消化道反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)、頭暈胸悶、聽(tīng)神經(jīng)損害、腹瀉、腹痛、疼痛、局部組織滲漏、發(fā)紅、惡心嘔吐、水皰、壞死等不良反應(yīng)，其中以過(guò)敏反應(yīng)居首位，占50%。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面決策輸液反應(yīng)應(yīng)急處臵工作。分析輸液反應(yīng)發(fā)生與這些因素之間的相關(guān)性，若存在明顯相關(guān)性應(yīng)及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)，并在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行預(yù)警。（三）對(duì)出現(xiàn)突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件的藥品，臨床藥學(xué)室組織人員進(jìn)行同批號(hào)藥品在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中的情況進(jìn)行追溯，將追溯的具體情況進(jìn)行分析，確定是否有可疑嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（包括過(guò)敏性休克）出現(xiàn)，若有，則將該突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件列為突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件進(jìn)行處臵（見(jiàn)下一條）。五、總結(jié)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在突發(fā)輸液不良事件后應(yīng)組織撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，提出改進(jìn)建議。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。四、嚴(yán)重輸血反應(yīng)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。八、科室或護(hù)理單元配合輸血科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題，職能部門對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、記錄。四、保留原輸液器和藥液，報(bào)告藥劑科。刺激性藥物外滲防范預(yù)案 【防范措施】一、輸注刺激性藥物前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬輸注目的、注意事項(xiàng)等，以取得理解和配合。四、若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應(yīng)立即告訴護(hù)士，給予及時(shí)處理。八、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床邊交接。三、%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水5ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。五、避免患處局部受壓，外涂海普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。二、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。二、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物?！境绦颉恳?、過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀察20～30 min二、過(guò)敏性休克急救程序: 立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程用藥差錯(cuò)的防范預(yù)案【 用藥差錯(cuò)的常見(jiàn)類型】醫(yī)生處方不當(dāng)，包括藥名、劑量、劑型、濃度、途徑、次數(shù)、用法等項(xiàng)錯(cuò)誤；算錯(cuò)劑量，未按醫(yī)囑劑量給藥，而將藥物劑量加倍、增大或減少；隨意給藥，所用藥物未經(jīng)醫(yī)生允許；給藥途徑或次數(shù)錯(cuò)誤，未遵循醫(yī)囑；用藥劑型錯(cuò)誤；給藥時(shí)間錯(cuò)誤；備藥方法錯(cuò)誤；藥物服用方法錯(cuò)誤；使用變質(zhì)的藥物；其他用藥錯(cuò)誤。四、加強(qiáng)與醫(yī)藥人員的溝通護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目、被動(dòng)地去執(zhí)行，更不應(yīng)該圖方便、省事，或抱有無(wú)所謂的態(tài)度。對(duì)于容易混淆的藥品，應(yīng)當(dāng)分開(kāi)放臵。配藥時(shí)最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的藥液最多不能超過(guò)2 h,2種或2種以上不同藥物配伍時(shí)應(yīng)先加濃度高的藥物后加濃度低的藥物，先加無(wú)色的再加有色的。（二）輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。九、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)室的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。二、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件時(shí)，立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器，同時(shí)通知醫(yī)生，通知藥劑科、設(shè)備科。六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件的原因。三、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。七、繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。四、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。八、患者病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。二、昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺(jué)功能障礙的患者一般情況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、危重患者應(yīng)慎用熱水袋。四、老年人及感覺(jué)減退患者應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進(jìn)行擦浴，水溫應(yīng)在3942℃。二、針對(duì)燙傷的程度和部位請(qǐng)燒傷科和相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。二、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。六、做好護(hù)理記錄。四、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。二、判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。六、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。二、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。五、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。九、參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。三、遵醫(yī)囑用藥。二、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。六、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。四、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。二、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。五、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。九、在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位臵，騰出空間，利于搶救?！境绦颉?防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記