【正文】 者的傷情?；颊叩?、墜床意外事件報(bào)告制度（一）患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時(shí)間通知醫(yī)生。保持環(huán)境安全，走廊、浴室和洗手間有防滑標(biāo)記；有足夠的照明。教育患者改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。（四）對(duì)患者和家屬的教育尤其是評(píng)分≥4分者為高危墜床／跌倒患者，包括跌倒危險(xiǎn)因素、安全問題和活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估制度（一）評(píng)估環(huán)節(jié)在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療等環(huán)節(jié)由護(hù)士完成跌倒／墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具體見跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表，（二）評(píng)估頻次病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可。（七）配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。（三）床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。5．科主任、護(hù)士長(zhǎng)（夜間值班醫(yī)師）向家屬介紹病情和處理意見。三、傷情認(rèn)定流程1．病人墜床/跌倒的傷情認(rèn)定由經(jīng)管（值班）醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師根據(jù)體格檢查及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，并作出治療與處理。2．報(bào)告醫(yī)生，匯報(bào)事件經(jīng)過和受傷的情況，確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。 患者能可及呼叫鈴及必需物品?！胺赖埂毙麄鲌D片，在住院一覽表上做好標(biāo)記。：跌倒/墜床的評(píng)估、預(yù)防及處理流程、病人教育等。尤其是評(píng)分≥4分者為高危墜床/跌倒病人，包括跌倒危險(xiǎn)因素，安全問題和活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。： 指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋； 教育病人改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。 保持環(huán)境安全，走廊、浴室和洗手間有防滑標(biāo)記；有足夠的照明。，立即按墜床/跌倒應(yīng)急處理流程進(jìn)行處理，并分析原因，落實(shí)整改措施。3．將病人的墜床/跌倒經(jīng)過、受傷情況與處理措施等準(zhǔn)確、及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。2．經(jīng)管（值班）醫(yī)師應(yīng)檢查病人的神志、瞳孔、生命體征等有無變化，傷情嚴(yán)重的除給予緊急處理外還應(yīng)報(bào)告主診醫(yī)師。病情嚴(yán)重者應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（四）有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估一次。告知家屬，并簽名，留陪人，做好相關(guān)宣教，在床尾掛上高危跌倒警示。指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所，起床。病床、輪椅、拐杖等的安全使用，如：病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定。（二）醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。（六）當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。（九）如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，外出檢查時(shí)有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。⑶、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。五、向患者了解當(dāng)時(shí)墜床、跌倒的情景，幫助其分析墜床、跌倒的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，盡可能避免再次墜床、跌倒。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。IV期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。潛行深度：測(cè)量時(shí)將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。（四）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求入院后6小時(shí)內(nèi)或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（五）、壓瘡預(yù)防制度用《壓瘡評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓。及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（六）、壓瘡上報(bào)制度（一）壓瘡上報(bào)指征未發(fā)生壓瘡但危險(xiǎn)因素評(píng)分