【正文】 有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。如遇節(jié)假日，則報(bào)至醫(yī)院總值 班。難免壓瘡。對(duì)家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為?？刹捎脺厮『瓦m當(dāng)按摩，應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。長(zhǎng)期護(hù)理的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后第1個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估1次，之后每月評(píng)估1次。滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無(wú)味、臭味。（三）壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容傷口大小：（長(zhǎng)寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬。II 期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。七、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》；八、科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。三、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。⑵、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、燥動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護(hù)，床欄掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。書面報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)者8小時(shí)內(nèi)完成并交予護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)在2448小時(shí)內(nèi)交予護(hù)理部。（四）如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。煩躁患者適當(dāng)使用約束工具。患者能隨手可及呼叫鈴及必需物品。（六）安全預(yù)防措施指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。（三）對(duì)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)跌倒／墜床的評(píng)估、預(yù)防及處理流程、患者教育等。（九）及時(shí)、正確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立刻到患者身邊，通知醫(yī)師迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判定有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（二）極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注重動(dòng)作輕柔，常常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。4．會(huì)診醫(yī)生將會(huì)診意見記錄于會(huì)診單上，經(jīng)管（值班）醫(yī)師根據(jù)會(huì)診意見進(jìn)行進(jìn)一步處理，并將事件經(jīng)過(guò)和處理情況記錄于病歷上。5．向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)和受傷情況，科主任或護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員集體討論發(fā)生墜床/跌倒的原因及防范措施并記錄。二、工作流程1．一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床/跌倒應(yīng)立即評(píng)估病人有無(wú)搬動(dòng)禁忌證，如有應(yīng)適當(dāng)處理后再將病人安置于床上，取合適的體位，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征，判斷有無(wú)骨折及其他臟器的損傷。 床欄的安全使用：對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒、年老及小兒者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。 讓病人熟悉床單位和病房的設(shè)置，將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。做好相關(guān)宣教，在床尾掛上高危跌倒警示。第一篇：跌倒墜床預(yù)防報(bào)告制度與處理流程跌倒/墜床預(yù)防報(bào)告制度與處理流程、病情及用藥變化時(shí)由護(hù)士完成跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危病人按要求填寫跌倒/墜床病人評(píng)分表，每周常規(guī)重新進(jìn)行評(píng)分，危險(xiǎn)因子改變隨時(shí)評(píng)估，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，并采取預(yù)防措施，作好護(hù)理記錄。告知家屬，并簽名，留陪。 指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所，起床。 病床、輪椅、助行器的安全使用，如：病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定。附：病人墜床/跌倒處理流程一、目標(biāo)使墜床/跌倒的病人得到及時(shí)、安全、有效的治療護(hù)理，病人和家屬對(duì)處理結(jié)果滿意。4．向病人和家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，避免醫(yī)患沖突的發(fā)生。3．經(jīng)管（值班）醫(yī)師體格檢查后根據(jù)病情聯(lián)系相關(guān)專科會(huì)診（骨科、神經(jīng)外科等），會(huì)診醫(yī)生立即到病房查看病情，給予必要的檢查和處理。第二篇：跌倒與墜床制度防范跌倒與墜床制度（一）有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫器告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。首次評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)估。（五）跌倒高?；颊吡腥虢唤影喾秶?。讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。床檔的安全使用：對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒、年老及小兒患者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。（三）醫(yī)生到場(chǎng)后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼