【正文】 吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。（七）立即報告：口頭報告時間節(jié)點：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時內(nèi)）報告護士長或當班主管護士、相關(guān)醫(yī)生；護士長或當班主管護士接報后立即（1小時內(nèi)）報告科主任；護士長接報后立即（1小時內(nèi)）將該事件報告護理部及相關(guān)職能部門匯報?；颊叩?、墜床的防范措施按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者，根據(jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。夜間應(yīng)開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)立即通知科室負責人，如患者病情允許，同時將其移至搶救室，聯(lián)系家屬；二、對患者受傷情況，當班護士和醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測量BP、P、HR、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等；⑴、受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。⑷、對于頭部受傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。六、科室負責人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時向上級主管部門匯報。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改變或感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧（二）壓瘡分期可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。急性病或危重癥患者應(yīng)在入院時進行評估，此后每48h評估1次或當患者病情發(fā)生變化時隨時評估。建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空 隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30176。促進皮膚血液循環(huán)。健康教育。院外帶入壓瘡。當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風險時，應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時內(nèi)填寫《壓瘡風險評估／高危預(yù)警/壓瘡發(fā)生上報表》，由護士長評估簽名后及時上報護理部。（4）正確處理創(chuàng)面。及時在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知護士長；對已發(fā)生壓瘡的患者需同時通知壓瘡管理小組組長我院為韓俊霞護士長。隨訪時應(yīng)做到：（1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。（二）護士長每周追訪被預(yù)報為壓瘡高?；颊?2次。第三篇：墜床與跌倒報告制度及防范措施及流程墜床與跌倒報告制度及防范措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。便器應(yīng)倒空并置于適當位置。1教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。1對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。1加強巡視至病情穩(wěn)定。，立即奔赴現(xiàn)場同時馬上通知醫(yī)生，要積極采取補救措施，以減少或消除由于跌倒或墜床后造成的不良后果，并認真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過及搶救過程。，當班護士如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)及他人發(fā)現(xiàn)，則按情節(jié)輕重給予處理。病房光線充足，地面平坦、干燥，地面潮濕時設(shè)防滑警示牌。術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護，防止直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒/墜床。協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情及全身情況等，初步判斷跌傷原因。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；%生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師進行傷口處理。了解患者摔倒/墜床情況，分析跌倒/墜床原因，向患者及家屬做好健康宣教，提高