抗菌藥物處方點(diǎn)評制度-wenkub
2024-11-09 22 本頁面
【正文】 干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭控制 在40DDD以下。由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點(diǎn)評小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員對我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。處方點(diǎn)評小組每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，重點(diǎn)為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)院。靜滴處方比例不超過20%。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段?？咕幬锾幏?、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人處方點(diǎn)評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評內(nèi)容：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。3）、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。第三篇：處方抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評總結(jié)二0一七年門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評按照衛(wèi)辦政發(fā)（2016）32號文件，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知。分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，%；便民門診346張，抗菌藥物50例，%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，%；外二科185張，抗菌藥物19例，%；外一科806張，抗菌藥物67例，%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。現(xiàn)青霉素類、β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每612h給藥一次。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》，嚴(yán)重感染單次不超過3g，《熱病43版》，嚴(yán)重感染可增加至2g。遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。非手術(shù)治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進(jìn)行沖洗。狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發(fā)現(xiàn)需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMPSMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、
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