抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度-wenkub
2024-11-09 22 本頁(yè)面
【正文】 預(yù)警及通報(bào)制度抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]169號(hào)“關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展‘以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題’的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知”的要求，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。一．藥劑科每月對(duì)全院、科室、醫(yī)生藥品使用情況進(jìn)行三級(jí)排位，“臨床合理用藥監(jiān)控小組”對(duì)前二十位藥品和和前十位的醫(yī)生使用藥品及使用科室和醫(yī)生結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)（重點(diǎn)是抗菌藥物的使用），對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，“醫(yī)院藥事委員會(huì)” 及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 ％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。對(duì)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于50 ％；對(duì)接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于80 ％。二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%。（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)臨床醫(yī)師。四醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》作出處理：（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?！搬t(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。四．對(duì)門診醫(yī)師處方用藥進(jìn)行抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：100張?zhí)幏皆u(píng)價(jià)結(jié)果（平均處方藥品數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物占處方用藥數(shù)、處方平均金額、藥品通用名使用率、診斷、處方合格率、），抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率，不合理用藥金額比例，藥品收入占個(gè)人業(yè)務(wù)收比例，使用金額前10位的藥品，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。藥劑科必須隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由抗菌藥物合理使用指導(dǎo)小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次。，對(duì)有代替品種、非臨床治療必須的藥品實(shí)行控量使用，每月控制用量為前三個(gè)月平均月用量的一半。在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上建立超常預(yù)警機(jī)制，每月將全院抗菌藥物使用金額前10位的藥品上報(bào)，由醫(yī)教科協(xié)同醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，負(fù)責(zé)對(duì)臨床提出預(yù)警?？咕幬锕芾硇〗M每月一次檢查抗菌藥物使用情況，對(duì)無(wú)指癥使用抗菌藥物或?yàn)E開(kāi)高檔抗菌藥物的行為進(jìn)行批評(píng)教育，并按《醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例》予以相應(yīng)處罰。臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的做法 成立臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控組織醫(yī)院專門指定一名副院長(zhǎng)分管藥品合理使用管理工作，成立了以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)委書(shū)記為副組長(zhǎng)，包括藥劑、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察、感染控制、護(hù)理、臨床在內(nèi)的專家為小組成員的臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組。凡無(wú)正當(dāng)理由的均視為異常波動(dòng)。如2004年警告的藥品有48個(gè)種（次），2005年有51個(gè)種（次）為警告品種。 暫停使用。以明察暗訪的形式，對(duì)“大處方”調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行院內(nèi)公開(kāi)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于用藥量異常增長(zhǎng)的藥品品種及時(shí)調(diào)控，查實(shí)有不正當(dāng)促銷行為的，立刻中斷藥品購(gòu)銷合同。成立由多學(xué)科專家組成的合理應(yīng)用抗生素指導(dǎo)小組，定期開(kāi)展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期對(duì)門診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對(duì)存在的問(wèn)題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。 發(fā)揮臨床藥師的作用。如2006年4月份波動(dòng)異常的藥品“生長(zhǎng)抑素”、“克林霉素”、“金龍膠囊”等4個(gè)品種，通過(guò)警告和控制使用后，、均降到合理的狀態(tài)，且再無(wú)異常波動(dòng)。特別是全院藥比，由2005年前的每年45%%。 開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)只有認(rèn)識(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員才能把醫(yī)療行動(dòng)集中到合理用藥、合理診療上來(lái)。自2006年開(kāi)始，凡是招標(biāo)中標(biāo)藥品和掛網(wǎng)藥品品種，均由藥事委員會(huì)成員記名投票產(chǎn)生。 加強(qiáng)診療活動(dòng)的科學(xué)管理，進(jìn)一步創(chuàng)新臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的管理辦法 嚴(yán)格貫徹落實(shí)《處方管理辦法》2007年出臺(tái)的《處方管理辦法》中規(guī)定醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的
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