【正文】 要將現(xiàn)場監(jiān)督檢查涉及案件事實(shí)的有關(guān)情況準(zhǔn)確、客觀地記錄下來。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將案件材料一并移送，并做好交接記錄。同時(shí)要指明當(dāng)事人涉嫌違反的具體法律條款。案情摘要應(yīng)當(dāng)寫明主要違法事實(shí)，包括案發(fā)時(shí)間、案發(fā)地點(diǎn)、重要證據(jù)及造成的危害和影響等內(nèi)容。封條上應(yīng)當(dāng)注明日期和期限，并加蓋公章。第二十三條公告，是指衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)為制止違法行為或者防止危害后果擴(kuò)大，對(duì)當(dāng)事人的違法行為依法采取執(zhí)法行為并需要公眾知曉或者配合時(shí)使用的文書。第二十一條查封、扣押延期通知書，是因案情復(fù)雜，需要延長查封、扣押期限時(shí)發(fā)出的文書。決定書中應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址，查封、扣押的理由、依據(jù)和期限，查封、扣押場所、設(shè)施或者財(cái)物的名稱、數(shù)量等，并告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限。決定書應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人全稱、控制的原因、控制的法律依據(jù)和作出處理決定的期限，對(duì)控制的物品或者場所應(yīng)當(dāng)寫明物品或者場所的名稱、控制地點(diǎn)、控制方式等內(nèi)容。審批表應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人、案由、申請(qǐng)審批事項(xiàng)、承辦人處理意見、審核意見及部門負(fù)責(zé)人審批意見等。第十五條衛(wèi)生監(jiān)督意見書，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)制作的對(duì)被監(jiān)督單位或者個(gè)人具有指導(dǎo)性或者指令性作用的文書。告知書應(yīng)當(dāng)寫明樣品的基本情況，采樣日期、被采樣單位或者地址、樣品標(biāo)識(shí)的生產(chǎn)或者進(jìn)口代理單位及地址、生產(chǎn)日期或者批號(hào)、標(biāo)識(shí)、規(guī)格、樣品名稱等內(nèi)容。第十二條非產(chǎn)品樣品采樣記錄，是從有關(guān)場所采集鑒定檢驗(yàn)用樣品的書面記錄。沒有設(shè)定的，一般應(yīng)當(dāng)使用送達(dá)回執(zhí)。案由統(tǒng)一寫法為當(dāng)事人名稱（姓名）＋具體違法行為＋案。采取行政強(qiáng)制措施時(shí)，當(dāng)事人不到場的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)見證人到場在現(xiàn)場筆錄上簽名或者蓋章。第八條當(dāng)場制作的現(xiàn)場筆錄、詢問筆錄、陳述和申辯筆錄、聽證筆錄等文書，應(yīng)當(dāng)在記錄完成后注明“以下空白”，當(dāng)場交由有關(guān)當(dāng)事人審閱或者向當(dāng)事人宣讀，并由當(dāng)事人簽字確認(rèn)。簽名和注明日期必須清楚無誤。文書也可以按照規(guī)范的格式打印。兩聯(lián)以上的文書應(yīng)當(dāng)使用無碳復(fù)寫紙印制。文書中衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的名稱應(yīng)當(dāng)填寫機(jī)關(guān)全稱。第二條本規(guī)范規(guī)定的文書適用于監(jiān)督檢查、監(jiān)督抽檢、行政強(qiáng)制、行政處罰等衛(wèi)生行政執(zhí)法活動(dòng)。第三條規(guī)范確定的各類文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的要求使用。文書本身設(shè)定文號(hào)的，應(yīng)當(dāng)在文書標(biāo)注的“文號(hào)”位置編寫相應(yīng)的文號(hào)，編號(hào)方法為：“地區(qū)簡稱＋衛(wèi)＋執(zhí)法類別＋執(zhí)法性質(zhì)＋?年份?＋序號(hào)”。應(yīng)當(dāng)用黑色或者藍(lán)黑色的水筆或者簽字筆填寫，保證字跡清楚、文字規(guī)范、文面清潔。執(zhí)法過程中需要利用手持移動(dòng)執(zhí)法設(shè)備現(xiàn)場打印文書的，在文書格式和內(nèi)容不變的情況下，文書規(guī)格大小可以適當(dāng)調(diào)整。第七條調(diào)查詢問所作的記錄應(yīng)當(dāng)具體詳細(xì)，涉及案件關(guān)鍵事實(shí)和重要線索的，應(yīng)當(dāng)盡量記錄原話。當(dāng)事人認(rèn)為記錄有遺漏或者有差錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)提出補(bǔ)充和修改，在改動(dòng)處簽字或者用指紋、印鑒覆蓋。第九條各類文書中有關(guān)共性欄目的填寫方法：文書本身設(shè)有“當(dāng)事人”項(xiàng)目的，按照以下要求填寫：是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)填寫單位的全稱、地址、聯(lián)系電話，法定代表人（負(fù)責(zé)人）的姓名、性別、民族、職務(wù)等內(nèi)容；是個(gè)人的，應(yīng)當(dāng)填寫姓名、性別、身份證號(hào)、民族、住址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。如有多個(gè)違法行為，以主要的違法行為作為案由。第十一條產(chǎn)品樣品采樣記錄，是采集用于鑒定檢驗(yàn)的健康相關(guān)產(chǎn)品及其他產(chǎn)品的書面記錄。非產(chǎn)品樣品采樣記錄應(yīng)當(dāng)寫明被采樣人、采樣地點(diǎn)、采樣方法、采樣時(shí)間、采樣目的、采樣設(shè)備或者儀器名稱、采集樣品名稱、編號(hào)及份數(shù)。還應(yīng)當(dāng)告知確認(rèn)的方式、時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址和郵政編碼等，并告知逾期未回復(fù)確認(rèn)的，視為對(duì)樣品真實(shí)性無異議。對(duì)存在違法事實(shí)，依法需要責(zé)令改正的，應(yīng)當(dāng)寫明法律依據(jù)、改正期限及責(zé)令改正意見等內(nèi)容。申請(qǐng)行政處罰審批時(shí)，申請(qǐng)審批事項(xiàng)中應(yīng)當(dāng)寫明主要違法事實(shí)、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。第十八條解除衛(wèi)生行政控制決定書，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)確認(rèn)被控制的物品或者場所不能或者不可能對(duì)人體健康構(gòu)成危害時(shí)，決定對(duì)被控制的物品或者場所解除控制時(shí)發(fā)出的文書。對(duì)物品需要進(jìn)行檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人所需的時(shí)間，同時(shí)告知查封、扣押的期間不包括檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間。延期通知書應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人的姓名或者名稱，查封扣押的期限，并說明理由。公告應(yīng)當(dāng)寫明違法當(dāng)事人的姓名或者名稱、地點(diǎn)、違法事實(shí)、違反的法律條款、處理依據(jù)及時(shí)間。封條的規(guī)格可以根據(jù)實(shí)際需要確定。負(fù)責(zé)人意見，是負(fù)責(zé)人對(duì)案件的處理意見。負(fù)責(zé)人審批意見，是負(fù)責(zé)人對(duì)查處案件的批示，如是否批準(zhǔn)立案，對(duì)批準(zhǔn)立案的應(yīng)當(dāng)確定承辦人員。第二十八條現(xiàn)場筆錄，是在案件調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)督檢查或者采取行政強(qiáng)制措施過程中，對(duì)與案件有關(guān)的現(xiàn)場環(huán)境、場所、設(shè)施、物品、人員、生產(chǎn)經(jīng)營過程等進(jìn)行現(xiàn)場檢查時(shí)作的記錄。第二十九條詢問筆錄，是為查明案件事實(shí)，收集證據(jù)，而向案件當(dāng)事人、證人或者其他有關(guān)人員調(diào)查了解有關(guān)情況時(shí)作的記錄。詢問內(nèi)容應(yīng)當(dāng)記錄被詢問人提供的與案件有關(guān)的全部情況，包括案件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事實(shí)經(jīng)過、因果關(guān)系、后果等。處理決定書應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人全稱，保存決定書作出的時(shí)間、文號(hào)及具體處理決定。案情及違法事實(shí)應(yīng)當(dāng)簡明扼要，寫明案件的經(jīng)過和結(jié)果，違反的法律條款等。處理建議，經(jīng)過調(diào)查，據(jù)以立案的違法事實(shí)并不存在，應(yīng)當(dāng)寫明建議終結(jié)調(diào)查并結(jié)案等內(nèi)容。合議記錄應(yīng)當(dāng)寫明案由、合議主持人、參加合議人員、合議時(shí)間、合議地點(diǎn)等內(nèi)容。第三十四條行政處罰事先告知書，是在作出行政處罰決定前，告知當(dāng)事人將要作出的行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利的文書。當(dāng)事人委托陳述申辯人的，應(yīng)當(dāng)寫明受委托的陳述申辯人的姓名、性別、職務(wù)、現(xiàn)在工作單位等。第三十六條陳述和申辯復(fù)核意見書，是對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核的記錄。通知書應(yīng)當(dāng)寫明舉行聽證的時(shí)間、地點(diǎn)、聽證方式、聽證組成人員、申請(qǐng)回避的權(quán)利、聽證機(jī)關(guān)的聯(lián)系方式等。筆錄應(yīng)當(dāng)寫明案件承辦人、聽證員、聽證主持人、書記員、聽證方式、聽證地點(diǎn)、聽證時(shí)間、案由等內(nèi)容。對(duì)當(dāng)事人和案件承辦人的陳述應(yīng)當(dāng)抓住要點(diǎn)，歸納概括。第四十條行政處罰決定書，是對(duì)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的衛(wèi)生違法案件，根據(jù)情節(jié)輕重依法作出行政處罰決定的文書。決定書還應(yīng)當(dāng)將有關(guān)告知事項(xiàng)交代清楚，如罰款繳往單位和繳納期限，復(fù)議和訴訟的途徑、方法和期限等。送達(dá)回執(zhí)用于直接送達(dá)、郵寄送達(dá)、留置送達(dá)等方式。催告書應(yīng)當(dāng)寫明履行法定義務(wù)的期限、方式，涉及金錢給付的，應(yīng)當(dāng)注明明確的金額和給付方式，并告知當(dāng)事人依法享有陳述和申辯的權(quán)利。第四十五條結(jié)案報(bào)告，是對(duì)立案調(diào)查的案件，在行政處罰決定履行或者執(zhí)行后，或者不作行政處罰的案件，報(bào)請(qǐng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)結(jié)案的文書。第四十七條衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)為促進(jìn)依法履職、規(guī)范執(zhí)法，在日常監(jiān)督檢查和稽查過程中，結(jié)合執(zhí)法辦案，建議下級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及其衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)完善制度和工作機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，改進(jìn)工作、消除隱患，促進(jìn)執(zhí)法監(jiān)管水平提高時(shí)發(fā)出的文書。第五十一條本規(guī)范自2012年12月1日起施行。五、執(zhí)法性質(zhì)統(tǒng)一按下列簡稱表述：“確”：產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書；“鑒委”：技術(shù)鑒定委托書；“檢告”：檢驗(yàn)結(jié)果告知書；“調(diào)”：職業(yè)禁忌人員調(diào)離通知書；“控”：衛(wèi)生行政控制決定書；“解控”：解除衛(wèi)生行政控制決定書；“案移”：案件移送書；“證保”：證據(jù)先行登記保存決定書；“證保處”證據(jù)先行登記保存處理決定書；“罰告”：行政處罰事先告知書；1“聽告”：行政處罰聽證告知書；1“聽通”：行政處罰聽證通知書；1“罰”：行政處罰決定書；1“簡罰”：當(dāng)場行政處罰決定書；1“強(qiáng)申”：強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書；1“意見” 稽 查 意 見 書。日期欄：每頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余只填日。此期間如做第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日相應(yīng)時(shí)間內(nèi)縱行填“手術(shù)2”。轉(zhuǎn)入患者由轉(zhuǎn)入科室書寫“轉(zhuǎn)入于幾時(shí)幾分”。如兩次體溫在同一水平線上，則不用連線。如降溫處理后，所測體溫較降溫前升高，同樣用紅虛線與降溫前相連。(2)手術(shù)后病人每日測體溫四次(7Am－11Am一3Pm一7Pm)，連測3天，無異常者改為每日3Pm測量一次。危重、病重患者無醫(yī)囑情況下可按每4h測量一次T、P、R、BP。(二)脈搏的繪制l、脈搏以紅“●”表示、兩點(diǎn)之間用紅線相連。如兩次呼吸在同一水平線上，則不用連線。不用與前呼吸相連。注：叉、點(diǎn)、圈大小為l一2mm，連線應(yīng)用尺子畫直，繪制正確、美觀，與護(hù)理記錄單一致。“4／2E表示灌腸2次后排便4次，大、小便失禁、人工肛門以“※”為標(biāo)志。出入水量：以ml為單位。凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中。藥物過敏欄：病人入院后必須詢問有無過敏史。以上各項(xiàng)除在小便欄中記錄尿量外，均只記數(shù)字，免記單位。簽字必須清晰，易辨認(rèn)。三、護(hù)理記錄單按國家衛(wèi)生部要求，對(duì)病重、病?；颊咦鲎o(hù)理記錄，其它患者按醫(yī)囑要求記錄。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。若患者死亡應(yīng)寫“臨床死亡”。出入水量記錄：攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等。第一次不足24小時(shí)的寫明幾小時(shí)的總量。介入術(shù)后護(hù)理記錄單：介入術(shù)后回病房后應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)囑要求記錄。護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整、清晰，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。未注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士長簽名。(3)記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，病危、病重患者病區(qū)至少4小時(shí)記錄一次生命體征，每班記錄一次病情，病情變化隨時(shí)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。，用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。文書。、繪畫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)重新書寫。每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫月日（如0801），其余只填寫日期。（1）體溫①40℃－42℃之間的記錄：用紅色水筆在40℃－42℃之間以正楷漢字縱向頂格填寫患者入院（急診手術(shù)入院）、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。③℃，按實(shí)際測量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍(lán)直線相連。⑥新入院患者每天測量體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)四天均正常后改為：一級(jí)護(hù)理每日測量2次，二級(jí)及三級(jí)護(hù)理每日測量1次。與前后之間不連線，即曲線在該時(shí)間格內(nèi)間斷。與肛溫重疊時(shí)在藍(lán)“○”內(nèi)畫紅點(diǎn)“●”表示；與口溫重疊時(shí)在藍(lán)“●”外畫紅“○”表示。：血壓、入量、尿量、大便、引流量、體重、身高等需觀察和記錄的內(nèi)容。欄目內(nèi)每日可記錄兩次，若測量兩次以上可記錄在空格欄或護(hù)理記錄單。（3）尿量①單位：毫升（ml）或次/日。②記錄頻次：將24小時(shí)大便次數(shù)或總量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。②記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量體重并記錄，余根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。（8）空格欄可填寫需要增加的觀察內(nèi)容和項(xiàng)目，如記錄管路情況等。（二）臨時(shí)醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號(hào)、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期和時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行護(hù)士簽名、執(zhí)行時(shí)間、頁碼。（病危）患者護(hù)理記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科室、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、診斷、頁碼、記錄日期和時(shí)間、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)需要觀察、監(jiān)測的項(xiàng)目以及采取的治療和護(hù)理