【正文】 要將現(xiàn)場監(jiān)督檢查涉及案件事實的有關情況準確、客觀地記錄下來。衛(wèi)生行政機關應當將案件材料一并移送，并做好交接記錄。同時要指明當事人涉嫌違反的具體法律條款。案情摘要應當寫明主要違法事實，包括案發(fā)時間、案發(fā)地點、重要證據(jù)及造成的危害和影響等內容。封條上應當注明日期和期限，并加蓋公章。第二十三條公告，是指衛(wèi)生行政機關為制止違法行為或者防止危害后果擴大，對當事人的違法行為依法采取執(zhí)法行為并需要公眾知曉或者配合時使用的文書。第二十一條查封、扣押延期通知書，是因案情復雜，需要延長查封、扣押期限時發(fā)出的文書。決定書中應當寫明當事人的姓名或者名稱、地址，查封、扣押的理由、依據(jù)和期限，查封、扣押場所、設施或者財物的名稱、數(shù)量等，并告知當事人申請行政復議或者提起行政訴訟的途徑和期限。決定書應當寫明當事人全稱、控制的原因、控制的法律依據(jù)和作出處理決定的期限，對控制的物品或者場所應當寫明物品或者場所的名稱、控制地點、控制方式等內容。審批表應當寫明當事人、案由、申請審批事項、承辦人處理意見、審核意見及部門負責人審批意見等。第十五條衛(wèi)生監(jiān)督意見書，是衛(wèi)生行政機關制作的對被監(jiān)督單位或者個人具有指導性或者指令性作用的文書。告知書應當寫明樣品的基本情況，采樣日期、被采樣單位或者地址、樣品標識的生產或者進口代理單位及地址、生產日期或者批號、標識、規(guī)格、樣品名稱等內容。第十二條非產品樣品采樣記錄，是從有關場所采集鑒定檢驗用樣品的書面記錄。沒有設定的，一般應當使用送達回執(zhí)。案由統(tǒng)一寫法為當事人名稱（姓名）＋具體違法行為＋案。采取行政強制措施時，當事人不到場的，應當邀請見證人到場在現(xiàn)場筆錄上簽名或者蓋章。第八條當場制作的現(xiàn)場筆錄、詢問筆錄、陳述和申辯筆錄、聽證筆錄等文書，應當在記錄完成后注明“以下空白”，當場交由有關當事人審閱或者向當事人宣讀，并由當事人簽字確認。簽名和注明日期必須清楚無誤。文書也可以按照規(guī)范的格式打印。兩聯(lián)以上的文書應當使用無碳復寫紙印制。文書中衛(wèi)生行政機關的名稱應當填寫機關全稱。第二條本規(guī)范規(guī)定的文書適用于監(jiān)督檢查、監(jiān)督抽檢、行政強制、行政處罰等衛(wèi)生行政執(zhí)法活動。第三條規(guī)范確定的各類文書應當按照規(guī)定的要求使用。文書本身設定文號的，應當在文書標注的“文號”位置編寫相應的文號，編號方法為：“地區(qū)簡稱＋衛(wèi)＋執(zhí)法類別＋執(zhí)法性質＋?年份?＋序號”。應當用黑色或者藍黑色的水筆或者簽字筆填寫，保證字跡清楚、文字規(guī)范、文面清潔。執(zhí)法過程中需要利用手持移動執(zhí)法設備現(xiàn)場打印文書的，在文書格式和內容不變的情況下，文書規(guī)格大小可以適當調整。第七條調查詢問所作的記錄應當具體詳細，涉及案件關鍵事實和重要線索的，應當盡量記錄原話。當事人認為記錄有遺漏或者有差錯的，應當提出補充和修改，在改動處簽字或者用指紋、印鑒覆蓋。第九條各類文書中有關共性欄目的填寫方法：文書本身設有“當事人”項目的，按照以下要求填寫：是法人或者其他組織的，應當填寫單位的全稱、地址、聯(lián)系電話，法定代表人（負責人）的姓名、性別、民族、職務等內容；是個人的，應當填寫姓名、性別、身份證號、民族、住址、聯(lián)系電話等內容。如有多個違法行為，以主要的違法行為作為案由。第十一條產品樣品采樣記錄，是采集用于鑒定檢驗的健康相關產品及其他產品的書面記錄。非產品樣品采樣記錄應當寫明被采樣人、采樣地點、采樣方法、采樣時間、采樣目的、采樣設備或者儀器名稱、采集樣品名稱、編號及份數(shù)。還應當告知確認的方式、時間、地點、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址和郵政編碼等，并告知逾期未回復確認的，視為對樣品真實性無異議。對存在違法事實，依法需要責令改正的，應當寫明法律依據(jù)、改正期限及責令改正意見等內容。申請行政處罰審批時，申請審批事項中應當寫明主要違法事實、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。第十八條解除衛(wèi)生行政控制決定書，是衛(wèi)生行政機關確認被控制的物品或者場所不能或者不可能對人體健康構成危害時，決定對被控制的物品或者場所解除控制時發(fā)出的文書。對物品需要進行檢測、檢驗、檢疫或者技術鑒定的，應當告知當事人所需的時間，同時告知查封、扣押的期間不包括檢測、檢驗、檢疫或者技術鑒定的期間。延期通知書應當寫明當事人的姓名或者名稱，查封扣押的期限，并說明理由。公告應當寫明違法當事人的姓名或者名稱、地點、違法事實、違反的法律條款、處理依據(jù)及時間。封條的規(guī)格可以根據(jù)實際需要確定。負責人意見，是負責人對案件的處理意見。負責人審批意見，是負責人對查處案件的批示，如是否批準立案，對批準立案的應當確定承辦人員。第二十八條現(xiàn)場筆錄，是在案件調查、現(xiàn)場監(jiān)督檢查或者采取行政強制措施過程中，對與案件有關的現(xiàn)場環(huán)境、場所、設施、物品、人員、生產經營過程等進行現(xiàn)場檢查時作的記錄。第二十九條詢問筆錄，是為查明案件事實，收集證據(jù)，而向案件當事人、證人或者其他有關人員調查了解有關情況時作的記錄。詢問內容應當記錄被詢問人提供的與案件有關的全部情況，包括案件發(fā)生的時間、地點、事實經過、因果關系、后果等。處理決定書應當寫明當事人全稱，保存決定書作出的時間、文號及具體處理決定。案情及違法事實應當簡明扼要，寫明案件的經過和結果，違反的法律條款等。處理建議，經過調查，據(jù)以立案的違法事實并不存在，應當寫明建議終結調查并結案等內容。合議記錄應當寫明案由、合議主持人、參加合議人員、合議時間、合議地點等內容。第三十四條行政處罰事先告知書，是在作出行政處罰決定前，告知當事人將要作出的行政處罰決定的事實、理由、依據(jù)以及當事人依法應當享有的權利的文書。當事人委托陳述申辯人的，應當寫明受委托的陳述申辯人的姓名、性別、職務、現(xiàn)在工作單位等。第三十六條陳述和申辯復核意見書，是對當事人提出的事實、理由和證據(jù)進行復核的記錄。通知書應當寫明舉行聽證的時間、地點、聽證方式、聽證組成人員、申請回避的權利、聽證機關的聯(lián)系方式等。筆錄應當寫明案件承辦人、聽證員、聽證主持人、書記員、聽證方式、聽證地點、聽證時間、案由等內容。對當事人和案件承辦人的陳述應當抓住要點，歸納概括。第四十條行政處罰決定書，是對事實清楚、證據(jù)確鑿的衛(wèi)生違法案件，根據(jù)情節(jié)輕重依法作出行政處罰決定的文書。決定書還應當將有關告知事項交代清楚，如罰款繳往單位和繳納期限，復議和訴訟的途徑、方法和期限等。送達回執(zhí)用于直接送達、郵寄送達、留置送達等方式。催告書應當寫明履行法定義務的期限、方式，涉及金錢給付的，應當注明明確的金額和給付方式，并告知當事人依法享有陳述和申辯的權利。第四十五條結案報告，是對立案調查的案件，在行政處罰決定履行或者執(zhí)行后，或者不作行政處罰的案件，報請負責人批準結案的文書。第四十七條衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書，是衛(wèi)生行政機關為促進依法履職、規(guī)范執(zhí)法，在日常監(jiān)督檢查和稽查過程中，結合執(zhí)法辦案，建議下級衛(wèi)生行政機關及其衛(wèi)生監(jiān)督機構完善制度和工作機制，加強內部管理，改進工作、消除隱患，促進執(zhí)法監(jiān)管水平提高時發(fā)出的文書。第五十一條本規(guī)范自2012年12月1日起施行。五、執(zhí)法性質統(tǒng)一按下列簡稱表述：“確”：產品樣品確認告知書；“鑒委”：技術鑒定委托書；“檢告”：檢驗結果告知書；“調”：職業(yè)禁忌人員調離通知書；“控”：衛(wèi)生行政控制決定書；“解控”：解除衛(wèi)生行政控制決定書；“案移”：案件移送書；“證?！保鹤C據(jù)先行登記保存決定書；“證保處”證據(jù)先行登記保存處理決定書；“罰告”：行政處罰事先告知書；1“聽告”：行政處罰聽證告知書；1“聽通”：行政處罰聽證通知書；1“罰”：行政處罰決定書；1“簡罰”：當場行政處罰決定書；1“強申”：強制執(zhí)行申請書；1“意見” 稽 查 意 見 書。日期欄：每頁第一日應填寫年、月、日，其余只填日。此期間如做第二次手術，應在手術當日相應時間內縱行填“手術2”。轉入患者由轉入科室書寫“轉入于幾時幾分”。如兩次體溫在同一水平線上，則不用連線。如降溫處理后，所測體溫較降溫前升高，同樣用紅虛線與降溫前相連。(2)手術后病人每日測體溫四次(7Am－11Am一3Pm一7Pm)，連測3天，無異常者改為每日3Pm測量一次。危重、病重患者無醫(yī)囑情況下可按每4h測量一次T、P、R、BP。(二)脈搏的繪制l、脈搏以紅“●”表示、兩點之間用紅線相連。如兩次呼吸在同一水平線上，則不用連線。不用與前呼吸相連。注：叉、點、圈大小為l一2mm，連線應用尺子畫直，繪制正確、美觀，與護理記錄單一致?！?／2E表示灌腸2次后排便4次，大、小便失禁、人工肛門以“※”為標志。出入水量：以ml為單位。凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中。藥物過敏欄：病人入院后必須詢問有無過敏史。以上各項除在小便欄中記錄尿量外，均只記數(shù)字，免記單位。簽字必須清晰，易辨認。三、護理記錄單按國家衛(wèi)生部要求，對病重、病?；颊咦鲎o理記錄，其它患者按醫(yī)囑要求記錄。記錄時間應當具體到分鐘。若患者死亡應寫“臨床死亡”。出入水量記錄：攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等。第一次不足24小時的寫明幾小時的總量。介入術后護理記錄單：介入術后回病房后應用，根據(jù)醫(yī)囑要求記錄。護理記錄單書寫應字體工整、清晰，書寫過程中出現(xiàn)錯字時用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。未注冊護士書寫的護理記錄要有注冊護士或護士長簽名。(3)記錄時間應具體到分鐘，病危、病重患者病區(qū)至少4小時記錄一次生命體征，每班記錄一次病情，病情變化隨時記錄。手術清點記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院號、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術器械護士簽名等。，用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。文書。、繪畫過程中出現(xiàn)錯誤時應重新書寫。每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫月日（如0801），其余只填寫日期。（1）體溫①40℃－42℃之間的記錄：用紅色水筆在40℃－42℃之間以正楷漢字縱向頂格填寫患者入院（急診手術入院）、轉入、手術、分娩、出院、死亡等。③℃，按實際測量度數(shù)，用藍色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍直線相連。⑥新入院患者每天測量體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)四天均正常后改為：一級護理每日測量2次，二級及三級護理每日測量1次。與前后之間不連線，即曲線在該時間格內間斷。與肛溫重疊時在藍“○”內畫紅點“●”表示；與口溫重疊時在藍“●”外畫紅“○”表示。：血壓、入量、尿量、大便、引流量、體重、身高等需觀察和記錄的內容。欄目內每日可記錄兩次，若測量兩次以上可記錄在空格欄或護理記錄單。（3）尿量①單位：毫升（ml）或次/日。②記錄頻次：將24小時大便次數(shù)或總量記錄在相應日期欄內,每隔24小時填寫1次。②記錄頻次：新入院患者當日應當測量體重并記錄，余根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。（8）空格欄可填寫需要增加的觀察內容和項目，如記錄管路情況等。（二）臨時醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑單內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行護士簽名、執(zhí)行時間、頁碼。（病危）患者護理記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、科室、住院病歷號（或病案號）、床位號、診斷、頁碼、記錄日期和時間、根據(jù)?？铺攸c需要觀察、監(jiān)測的項目以及采取的治療和護理