【正文】 / 8第二篇：汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的通知汕人社?2014?1號(hào)各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，市社保局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。/ 8第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對(duì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法處理。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要歇業(yè)3個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個(gè)工作日向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)申請(qǐng)確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。/ 8第十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制訂并對(duì)外公布。第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┘捌浞衷嚎梢陨暾?qǐng)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)/ 8醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門(mén)診部及其他分支機(jī)構(gòu)（除分院外），可以申請(qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（三）綜合門(mén)診部、普通?？崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部、專科疾病防治所（站）等可以申請(qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（四）堅(jiān)持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：（一）取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上的；（二）遵守國(guó)家、省和市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；/ 8（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；（四）按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；（六）其它按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實(shí)施行政處罰。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)資格或原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或者其持有獨(dú)立的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)提出申請(qǐng)。第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過(guò)考察評(píng)估，確定是否符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；（三）應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理政策；（五）必須主動(dòng)如實(shí)提供財(cái)稅醫(yī)療收費(fèi)憑證、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；（六）建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；/ 8（七）向參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)，暢通參保人咨詢投訴渠道。第十七條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。第十九條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過(guò)調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告予以更換。第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條 為加強(qiáng)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。其中，中央、省、市屬和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上；（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市有關(guān)主管部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；（四）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)—2—配備注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）；（五）申請(qǐng)時(shí)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）；（六）社會(huì)保險(xiǎn)登記證原件及復(fù)印件，參加社會(huì)保險(xiǎn)人員名冊(cè)；（七）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)規(guī)定的其它材料。第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息。第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時(shí)—4—與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門(mén)診病歷上擬定治療方案?jìng)洳?。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立，民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)不定期對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督，并會(huì)同有關(guān)單位開(kāi)展綜合考評(píng)工作。第二十四條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)管理?！?—第三篇：溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)溫州市人力資源和社會(huì)保障局 溫州市發(fā)展和改革委員會(huì) 溫州市衛(wèi)生局 溫州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 關(guān)于印發(fā)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》的通知溫人社發(fā)〔2014〕382號(hào)各縣（市、區(qū)）人力社保局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將修訂后的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各人力社保信息管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)接入申請(qǐng)的受理驗(yàn)收，協(xié)助人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)開(kāi)展轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核、信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試和網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督以及醫(yī)保費(fèi)用支付監(jiān)測(cè)等管理工作。第五條 依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；（二）經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)執(zhí)業(yè)登記的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、婦幼保健院（所）；（四）綜合門(mén)診部、?？崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部；（五）診所、中醫(yī)診所、中西醫(yī)結(jié)合診所、民族醫(yī)診所、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，放射、心電、病理等醫(yī)學(xué)診斷中心、護(hù)理院；—2—（六）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、急救中心（站）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)或協(xié)作機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）應(yīng)獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。綜合門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部建筑面積不少于400平方米，中醫(yī)門(mén)診部、?？崎T(mén)診部建筑面—3—積不少于300平方米；本辦法第五條第（五）項(xiàng)涉及的各類診所建筑面積不少于60平方米，上述分類的門(mén)診部、診所實(shí)行區(qū)域總量控制，試點(diǎn)先行，分批納入。第七條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)人力社保部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（三）《中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證》及復(fù)印件、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供稅務(wù)登記證副本及復(fù)印件；（四）社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本及復(fù)印件、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的依法參保繳費(fèi)證明；（五）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）的身份證及復(fù)印件；（六）近一年內(nèi)未被衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)部門(mén)行政處罰的證明材料；（七）科室設(shè)置材料，