20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-wenkub
2024-11-09 02 本頁面
【正文】 加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁，共五十七頁。nyīn) 只要能采用其他有效的替代手段，如缺鐵性貧血、巨幼貧、自免溶貧，就不應(yīng)輸紅細(xì)胞，除非貧血已危及生命 Hb維持在不表現(xiàn)貧血癥狀的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁，共五十七頁。shī)：貧血治療、停用抗血小板藥物、采用多種形式的自身輸血、使用藥物減少術(shù)中出血 術(shù)中出血的處理原則與急性失血相同 無論術(shù)前或術(shù)后，都不應(yīng)通過輸血使患者Hb回升到“正?！彼?第九頁，共五十七頁。ngr233。ng)減少15%，無需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞 血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,第七頁，共五十七頁。,急性(j237。,何時(shí)使用(shǐy242。,細(xì)則(x236。,細(xì)則(x236。第四版》 英國愛丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì),第二頁，共五十七頁。),衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理(guǎnlǐ)辦法》 歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南國內(nèi)外輸血(shū xu232。新版》 美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐,總則(zǒngz233。z233。z233。ng)非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞(p237。x236。,重癥貧血病人(b236。n)的死亡率 采用限制性輸血策略反而使死亡率更低 急性低血容量患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn),第八頁，共五十七頁。,慢性貧血(p237。,血小板輸血(shū xu232。,血小板輸血(shū xu232。)指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，當(dāng)患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注,第十三頁，共五十七頁。,稀釋性血小板減少(jiǎnshǎo)的表現(xiàn),表現(xiàn)(biǎoxi224。 jiǎn)、留置管插入、支氣管活檢(hu243。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預(yù)防同種免疫，過去常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起(yǐnqǐ)HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁，共五十七頁。,血小板輸血(shū xu232。njīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果 同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù),第二十頁，共五十七頁。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成,第二十一頁，共五十七頁。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以(znx237。,輸注血小板注意事項(xiàng),注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少(jiǎnshǎo)血小板浪費(fèi) 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。)性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫(miǎny236。o),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開展，同種免疫性血小板輸注無效發(fā)生率已經(jīng)(yǐ jing)降低 血小板輸注無效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測血小板計(jì)數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血
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