20xx年醫(yī)學專題—國內外輸血指南解讀-湘雅李教授-wenkub
2024-11-09 02 本頁面
【正文】 者的補液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應、凝血障礙等危險,第八頁，共五十七頁。)的輸血指征,血容量減少15%，無需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體(jīngtǐ)液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴容，可能需要輸紅細胞 血容量減少40%以上，需要包括紅細胞在內的快速擴容,第七頁，共五十七頁。 sh237。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L 嚴重(y225。nl225。n)限制性輸血策略： 非手術患者Hb≤70g/L 手術患者Hb＜80g/L,第三頁，共五十七頁。第二版》 美國麻醉醫(yī)師協會血液成分治療專業(yè)組 英國皇家血液服務中心《臨床輸血手冊),衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》 歐洲《嚴重創(chuàng)傷出血處理指南國內外輸血(shū xu232。新版》 美國血庫協會（AABB）《臨床輸血(shū xu232。第四版》 英國愛丁堡皇家內科醫(yī)師協會,第二頁，共五十七頁。,細則(x236。i)健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復蘇后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機械通氣患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術腫瘤患者Hb ＜80g/L,第四頁，共五十七頁。nzh242。)使用非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞、氣短 體位(tǐ w232。,重癥貧血病人(b236。,圍術期輸血(shū xu232。ngr233。ngxi224。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5109/L M3型白血?。喝绻嬖?c)指南,造血干細胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預防性血小板輸注，血小板計數持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴重出血，當患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時，應預防性輸注,第十三頁，共五十七頁。,稀釋(xīsh236。)指南,手術的預防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉(m225。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經可能發(fā)生嚴重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預防同種免疫，過去(gu242。)指南,停用抗血小板藥物 治療血小板功能障礙的原發(fā)疾病 應用EPO使腎衰患者(hu224。)患者血小板≮50109/L 多發(fā)性外傷或中樞神經系統(tǒng)損傷患者≮100109/L 心臟外科手術應容易獲得血小板 肝移植手術患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進+血小板減少 TEG來指導血小板和其他血液成分輸注,第十九頁，共五十七頁。,血小板輸注禁忌癥,TTP。)效果沒有差異 不含高效價抗A和抗B時，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也使用于ABO相容的原則 有溶血危險，特別是小兒科病例,第二十二頁，共五十七頁。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,將血小板輸注閾值降低至10109/L甚至5109/L，但需具備血小板精確計數方法 堅持血小板使用原則（如前述） 進行血小板輸注審核 氨甲環(huán)酸可減少白血病患者(hu224。i)手術,第二十五頁，共五十七頁。xi224。xi224。fēn)有限 FFP并不適用于沒有出血的DIC FFP的最好適應癥是TTP 如果沒有嚴重出血，FFP不可用于逆轉華法林的抗凝作用 用于手術和外傷性出血的劑量，應根據凝血功能檢測結果而定,第二十九頁，共五十七頁。,肝臟(gānz224。,大失血(shīxu232。ikē)、麻醉科和血液學資深醫(yī)師進行良好溝通與合作非常重要 臨床輸血委員會起核心作用，編制大失血搶救預案是臨委會的重要工作 大失血搶救預案應置所有相關的臨床科室和實驗室 在非常例外的情況下，經過對病情的詳細分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決定
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