20xx年醫(yī)學(xué)專題—低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀-趙連友(精)-wenkub
2024-11-04 18 本頁面
【正文】 。,低舒張壓的收縮期高血壓,190/60mmHg,第十三頁，共七十五頁。 SBP和DBP均升高，DBP升高更明顯。y242。o)的影響。n)收縮期高血壓是高血壓病常見臨床類型,第九頁，共七十五頁。zh236。n)疾病的 58%,第七頁，共七十五頁。nd224。ip224。nzhě),醫(yī)師(yīshī),第四頁，共七十五頁。)的6分之一,第三頁，共七十五頁。n),低舒張壓的收縮期高血壓 研究(y225。國內(nèi)外發(fā)表論文200余篇，主編和參編專著18部?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)主任委員，國際心臟病學(xué)會(huì)委員，中國高血壓聯(lián)盟理事會(huì)理事，中華高血壓雜志常務(wù)編委，心臟雜志副主編等30余項(xiàng)職務(wù)。趙連友教授(ji224。從事心血管內(nèi)科教學(xué)、科研和治療近50年，主攻高血壓發(fā)病機(jī)制及治療研究，先后擔(dān)當(dāng)國家115高血壓綜合防治的研究， 國家973課題(k232。,第一頁，共七十五頁。njiū)現(xiàn)狀,第二頁，共七十五頁。,為什么高血壓控制率低 ?,社會(huì)(sh232。,高血壓特殊性問題(w232。ng)性高血壓 白領(lǐng)性高血壓 鹽敏感高血壓 難治性高血壓,代謝性高血壓 隱蔽性高血壓 老年性高血壓 藥物性高血壓 絕經(jīng)期高血壓,第五頁，共七十五頁。i)認(rèn)識(shí),第六頁，共七十五頁。,不同類型高血壓發(fā)病率與年齡(ni225。) 2005，13（8）：500,★ 收縮壓隨著年齡增加(zēngjiā)而增高，舒張壓多在50歲 以后趨向正?；蚱?第八頁，共七十五頁。,★ 老年人舒張壓變化與中青年人不同，常與心 血管事件呈逆相關(guān)。,第十頁，共七十五頁。ng)老年醫(yī)學(xué)2003，17（4）：172,第十一頁，共七十五頁。 兩極分化高血壓 高SBP，低DBP。,內(nèi) 容,低舒張壓收縮期高血壓危害性 低舒張壓的收縮期高血壓機(jī)制(jīzh236。ng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 舒張壓過低是脈壓大的常見原因 低舒張壓能減少冠脈血流灌注量和降低速度,J, 60mmHg,第十五頁，共七十五頁。,低舒張壓與心衰的關(guān)系(guān x236。,JAMA 1999,281:634639,第十七頁，共七十五頁。i h242。,二、低舒張壓對(duì)腦卒中的影響(yǐngxiǎng),舒張壓越低，脈壓(m224。)占50%) SDH 15%～20%(不對(duì)稱性占40%) IDH 3%～ 5%,第十九頁，共七十五頁。,四、低舒張壓對(duì)腎臟損害(sǔnh224。ngm224。目前認(rèn)為，動(dòng)脈壁硬度有增齡性改變。根據(jù)動(dòng)脈壁硬化(y236。,老年高血壓血管壁硬度(y236。,老年高血壓血管壁硬度(y236。 大動(dòng)脈彈性回縮減弱和彈性回縮時(shí)間提前，舒張 壓降低。)增強(qiáng),?受體↓ ?受體↑,自主N功能(gōngn233。,老年高血壓臨床特點(diǎn)呈多樣性，與一般高血壓有明顯的不同。n nɑn)，難以有效控制血壓異常變化，增加老年高血壓的患者致殘率和死亡率。 治療目標(biāo)： 選擇性降低SBP，不降低甚至提高過低舒 張壓，縮小(suōxiǎo)脈壓差。o)新概念,治療(zh236。,老年舒張壓過低的治療(zh236。 機(jī)制：協(xié)助解除外周動(dòng)脈收縮，減少大動(dòng) 脈血流；直接舒張大動(dòng)脈VSM，增 強(qiáng)動(dòng)脈舒張功能和改善(gǎish224。ng) 脈壓減少13mmHg,第三十三頁，共七十五頁。nzhě)治療前后血壓及脈壓變化,第三十四頁，共七十五頁。ow249。1.69,10.99177。ngm224。i),第三十七頁，共七十五頁。oguǒ)：,第三十八頁，共七十五頁。,氨氯地平降壓療效(li225。nɡ yā)療效卓越,氨氯地平 vs. ACEI , ARB (老年(lǎoni225。102。ngm224。i yā)和PWV的影響,與治療(zh236。8.1,51.8177。,作用：改善血管內(nèi)皮功能，達(dá)到抗AS作用。oguǒ)：增強(qiáng)大、小動(dòng)脈彈性，縮小脈壓，改 善大動(dòng)脈彈性。li225。7.0,27.4177。0.8,第四十六頁，共七十五頁。nx236。,作用：緩解動(dòng)脈僵硬度，預(yù)防膠原聚集(j249。 利尿劑減少鈉鹽， 改善鈉誘導(dǎo)的動(dòng)脈結(jié) 構(gòu)和功能異常。oguǒ)比較,（ALLHAT 研究(y225。,J Clin Hypertens，2004，6：632635,安體舒通,第五十頁，共七十五頁。,高血壓→HCY↑→內(nèi)皮損傷(sǔnshāng)→,NO↓,血管(xu232。,科學(xué)降壓達(dá)標(biāo)：SBP控制150mmHg，DBP不要低 于70mmHg。 重視降壓質(zhì)量： 適當(dāng)降壓速度，掌握降壓幅度，逐漸增加藥物劑量。,強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)： 高血壓新定義是一種綜合征。,結(jié)束語,重視低舒張壓的收縮期高血壓患者的科學(xué)治療，對(duì)提高高血壓的控制率、降低(ji224。 xie)！,第五十七頁，共七十五頁。)心血管病研究雜志，2005，3（6）：436437],第五十八頁，共七十五頁。ud24
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