20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的診治指南解讀-谷涌銓-wenkub
2024-10-31 23 本頁面
【正文】 脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2007；87（1）：2327。,流行病學(xué)(lizhī)動(dòng)脈 病變的比例為35.36%。nɡ b236。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%10%。)資料,在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占 4060%。,一、國外的流行病學(xué)(li 大截肢：踝關(guān)節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端被切除。,極重度缺血,第十頁，共七十六頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。 有研究表明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高19倍，在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。iy236。 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。ini224。沒有組織缺損的足可以是“高危足”。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一癥狀。,第五頁，共七十六頁。ngy224。)足部潰瘍者（甚至潰瘍伴感染），足部部分組織壞疽者（壞死且伴有感染）。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。ng)，一是有糖尿病，其二是動(dòng)脈硬化。,一、幾個(gè)(jǐ ɡ232。)指南解讀,谷涌銓，張建，汪忠鎬 首都醫(yī)科大學(xué)血管(xu232。guǎn)外科研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科,第一頁，共七十六頁。)重要概念（1）,糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別： 二者并沒有本質(zhì)區(qū)別。只不過哪個(gè)病變在先，哪個(gè)病變在后而異。)重要概念（2）,“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。 從這里我們比較清楚地認(rèn)識到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。o)概念（1）,糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別? (1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)； （2）糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化； （3）嚴(yán)重(y225。,幾個(gè)重要(zh242。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二(d236。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。n),糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出(t237。,第七頁，共七十六頁。nghu224。 糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而(j236。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過4萬人。,極重度缺血,第十一頁，共七十六頁。 重復(fù)截肢：先前截肢未治愈而再次從遠(yuǎn)端開 始截肢。,第十二頁，共七十六頁。 x237。 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是發(fā)生在 足部潰瘍后。,第十四頁，共七十六頁。nɡ xu233。 北京地區(qū)多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病變發(fā)生率高達(dá)90.8%，其中重度以上者 占43.3%。 x237。 15家醫(yī)院(yīyu224。,診斷 （1）PAD的診斷：ABI1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。nzhě)，50歲年齡組患病率為11.9%，而70歲以上PAD患病率上升到31.9%，80歲以上人群中比70歲PAD患病率高3倍多，比60歲高7倍多。nɡ b236。n)醫(yī)學(xué)與保健，2005；11（3）：147149。 x237。o ch225。,流行病學(xué)資料（4） 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查(di224。,將下肢血管病變性質(zhì)分為4種，根據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下： 動(dòng)脈(d242。,按病變性質(zhì)(x236。guǎn)病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度,下肢壞疽(hu224。)消失1例 超聲檢查： 未檢出下肢血管病者36例（9.2%） 輕度病變（1種病變）42例（10.7%） 中度（2種病變）145例（36.9%） 重度（3種病變）122例（31.0%） 極重度（4種病變）48例（12.2%） 總計(jì)有病變者占90.8%，
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