關(guān)于加強新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定-wenkub
2024-10-30 18 本頁面
【正文】 轉(zhuǎn)診率必須控制在10%以內(nèi)。未通過者不能轉(zhuǎn)診。⑴、本市可以診療的疾病不能隨意辦理市外轉(zhuǎn)診。抽查結(jié)果須雙方簽字認可。按周計劃稽核抽查。對市直定點醫(yī)療機構(gòu)每周抽查不少于2次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周抽查不少于3個單位。前移審核關(guān)口。各經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格把關(guān)，以防小病大治。病人強行轉(zhuǎn)診的作未轉(zhuǎn)診審批處理，降低補償比例10%。（5）、每月統(tǒng)計轉(zhuǎn)診數(shù)量及其結(jié)算情況，報合管辦負責人及局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管負責人。主要是針對各單位大型檢查，如：核磁共振、CT、CR、DR、彩色B超、各項理化檢查等。使用高級別、限制類抗生素，必須規(guī)范分級審批手續(xù)，填好相應(yīng)表格。單病種補償要嚴格按荊州合管委文件規(guī)定，只能享受定額補償，不能按普通疾病補償標準核算。1完善健全住院結(jié)算審批制度。1制定出912月份基金使用計劃，原則上不超過年初計劃的月均指標，對重點風(fēng)險單位還要下浮月計劃比例。1加強與局機關(guān)內(nèi)設(shè)科室的情況交流，注意運用醫(yī)政科、財務(wù)科、基婦科、監(jiān)察室的檢查結(jié)論作為對違規(guī)服務(wù)行為的處罰依據(jù)。我們告別了成績斐然的2011，迎來了充滿希望的2012?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強思想建設(shè)。搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線。對于各醫(yī)療單位每月送來的報補資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認真審核，對于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進一步強化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時反饋，并督促其及時整改，問題嚴重的不予報補，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。二、下步工作建議：加強對省、市直補醫(yī)院的監(jiān)管力度。對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗收合格后，方可撥付。外傷患者監(jiān)管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。要建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的公示制度。根據(jù)每一季度對各定點醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責令其限期整改。第三，新農(nóng)合基金運作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當一部分新農(nóng)合定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。所謂的基金封閉運行是指在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。縣合管辦則是對定點醫(yī)療機構(gòu)給農(nóng)民墊付的醫(yī)療費用報銷單據(jù)進行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據(jù)當?shù)氐男罗r(nóng)合補償方案為農(nóng)民辦理補償。這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。第四條歸檔的新農(nóng)合文件應(yīng)做到齊全完整、內(nèi)容真實準確、規(guī)
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