關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定(完整版)
【正文】 農(nóng)合基金特別是市外住院補(bǔ)償情況的審計(jì)監(jiān)督。年內(nèi)享受過(guò)住院補(bǔ)償?shù)穆圆』颊?，不能重?fù)享受慢性病定額補(bǔ)償。嚴(yán)格控制過(guò)度檢查和不合理檢查。未通過(guò)者不能轉(zhuǎn)診。抽查結(jié)果須雙方簽字認(rèn)可。對(duì)市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周抽查不少于2次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周抽查不少于3個(gè)單位。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān)，以防小病大治。（5）、每月統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)診數(shù)量及其結(jié)算情況，報(bào)合管辦負(fù)責(zé)人及局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管負(fù)責(zé)人。使用高級(jí)別、限制類(lèi)抗生素，必須規(guī)范分級(jí)審批手續(xù)，填好相應(yīng)表格。1完善健全住院結(jié)算審批制度。1加強(qiáng)與局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)科室的情況交流，注意運(yùn)用醫(yī)政科、財(cái)務(wù)科、基婦科、監(jiān)察室的檢查結(jié)論作為對(duì)違規(guī)服務(wù)行為的處罰依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開(kāi)展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強(qiáng)思想建設(shè)。對(duì)于各醫(yī)療單位每月送來(lái)的報(bào)補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對(duì)于可疑的病案我們采取上門(mén)走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向醫(yī)院及時(shí)反饋，并督促其及時(shí)整改，問(wèn)題嚴(yán)重的不予報(bào)補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。按月分類(lèi)、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。根據(jù)每一季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報(bào)，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表?yè)P(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評(píng)，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。近年來(lái)新農(nóng)合管理部門(mén)在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。縣合管辦則是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)進(jìn)行初審，審核無(wú)誤后傳遞給同級(jí)財(cái)政部門(mén)，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門(mén)主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。第四條歸檔的新農(nóng)合文件應(yīng)做到齊全完整、內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確、規(guī)格統(tǒng)一、字跡工整，載體材料和書(shū)寫(xiě)材料應(yīng)符合檔案保管要求。第五條新農(nóng)合檔案原則上分為文書(shū)類(lèi)、業(yè)務(wù)類(lèi)、會(huì)計(jì)（基金會(huì)計(jì)）類(lèi)、特殊載體四類(lèi)?？h財(cái)政局通過(guò)對(duì)專(zhuān)戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過(guò)銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對(duì)基金收支進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢(qián)賬分離，有利于避免不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。其中的財(cái)政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財(cái)政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會(huì)公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會(huì)組織和個(gè)人都不能隨意更改。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過(guò)信函的方式對(duì)報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見(jiàn)和建議。
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