關(guān)于加強新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定(完整版)
【正文】 農(nóng)合基金特別是市外住院補償情況的審計監(jiān)督。年內(nèi)享受過住院補償?shù)穆圆』颊撸荒苤貜拖硎苈圆《~補償。嚴格控制過度檢查和不合理檢查。未通過者不能轉(zhuǎn)診。抽查結(jié)果須雙方簽字認可。對市直定點醫(yī)療機構(gòu)每周抽查不少于2次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周抽查不少于3個單位。各經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格把關(guān)，以防小病大治。（5）、每月統(tǒng)計轉(zhuǎn)診數(shù)量及其結(jié)算情況，報合管辦負責人及局主要領(lǐng)導和分管負責人。使用高級別、限制類抗生素，必須規(guī)范分級審批手續(xù)，填好相應(yīng)表格。1完善健全住院結(jié)算審批制度。1加強與局機關(guān)內(nèi)設(shè)科室的情況交流，注意運用醫(yī)政科、財務(wù)科、基婦科、監(jiān)察室的檢查結(jié)論作為對違規(guī)服務(wù)行為的處罰依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強思想建設(shè)。對于各醫(yī)療單位每月送來的報補資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認真審核，對于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進一步強化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時反饋，并督促其及時整改，問題嚴重的不予報補，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗收合格后，方可撥付。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。根據(jù)每一季度對各定點醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責令其限期整改。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當一部分新農(nóng)合定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。縣合管辦則是對定點醫(yī)療機構(gòu)給農(nóng)民墊付的醫(yī)療費用報銷單據(jù)進行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據(jù)當?shù)氐男罗r(nóng)合補償方案為農(nóng)民辦理補償。第四條歸檔的新農(nóng)合文件應(yīng)做到齊全完整、內(nèi)容真實準確、規(guī)格統(tǒng)一、字跡工整，載體材料和書寫材料應(yīng)符合檔案保管要求。第五條新農(nóng)合檔案原則上分為文書類、業(yè)務(wù)類、會計（基金會計）類、特殊載體四類?？h財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔對基金收支進行會計核算的職能，實現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務(wù)行為。在這樣的背景下，提出加強和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行，具有一定的現(xiàn)實意義。其中的財政補助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應(yīng)得到的補償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。
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