【正文】 間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格。：財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。統(tǒng)籌基金當(dāng)年支出比例從試點初期的65%%，最大限度地保證了參合農(nóng)民當(dāng)期收益。二是籌資水平穩(wěn)步提高。從總體上看，新農(nóng)村指導(dǎo)進(jìn)展順利，運行平穩(wěn)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問題，開創(chuàng)了政府得民心、群眾得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門通力合作,試點工作積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。根據(jù)國際經(jīng)驗,我國已進(jìn)入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個關(guān)鍵階段。成效。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計上都還存在著缺陷,導(dǎo)致了試點中出現(xiàn)農(nóng)民參保不夠積極、基金風(fēng)險保障不足、財務(wù)可持續(xù)性和公平性較差等一系列問題。因此,有必要找出問題的根源所在和解決對策,從而保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。問題。然而,在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來,其中,一個最為突出的問題是,近10億農(nóng)村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)。在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會中的作用,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點、運行狀態(tài)、存在問題等。一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。2003年，參加農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30遠(yuǎn)，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財政對中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從10元分別提高到20元、40元和60元，并對東部省份參合農(nóng)民給予一定的補(bǔ)助。%，政策性住院費用保險比例已達(dá)到55%。二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫。,一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)對立情緒。如果低風(fēng)險保戶(年輕和健康的人)首先退保,那么合作醫(yī)療經(jīng)費就將開始虧損,接下來就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時,在國家沒有立法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。再次,保障目標(biāo)定位為保大病,事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,、加大宣傳工作力度，重點以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，新農(nóng)合要建立起一個穩(wěn)定的長期籌資機(jī)制，能夠適應(yīng)物價上漲、環(huán)境惡化、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用增長，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行與持續(xù)發(fā)展。有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。我相信，只要堅持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學(xué)的態(tài)度扎扎實實地做好試點工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善新農(nóng)合制度及運行機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會得到農(nóng)民的熱情參與，一定會受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護(hù)。各級政府要充分認(rèn)識到,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容,也是實踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農(nóng)民健康水平,維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定,具有重大的實踐意義。它的實施對于切實提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實作用。一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占人口總數(shù)的72%。①參合率穩(wěn)步提高。從2006年開始，市級財政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2006年補(bǔ)償731萬元。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費用問題。雖然財政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人群的參合費，但由于我國目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實際上這部分人還是無力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應(yīng)的低水平保障。按照現(xiàn)行醫(yī)療費用水平，還無法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運轉(zhuǎn)。一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對稍微復(fù)雜的病情難以作出及時、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。①逐步提高農(nóng)民的繳費額度。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。鼓勵各類社會團(tuán)體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)和互助共濟(jì)意識。補(bǔ)償方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關(guān)鍵?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。參考文獻(xiàn)：［1］ “三農(nóng)”,2006。(5)［5］ ，2006第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策筠連縣政府課題組新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動全面鋪開，確實讓參合農(nóng)民享受到了實惠，同時發(fā)現(xiàn)了很多困難和問題。截止5月底，在住院支出中，%?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展，促進(jìn)了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標(biāo)語等形式多樣的積極宣傳，通過從補(bǔ)償機(jī)制里面得到實惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認(rèn)同。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，不能正確處理好積累與消費的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進(jìn)行。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準(zhǔn)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個村衛(wèi)生站都不符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問題的對策通過對筠連縣新合制度實施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機(jī)制。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真