【正文】 在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥、有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格。統(tǒng)籌基金當(dāng)年支出比例從試點(diǎn)初期的65%%，最大限度地保證了參合農(nóng)民當(dāng)期收益。從總體上看，新農(nóng)村指導(dǎo)進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，開(kāi)創(chuàng)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn),我國(guó)已進(jìn)入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵階段。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計(jì)上都還存在著缺陷,導(dǎo)致了試點(diǎn)中出現(xiàn)農(nóng)民參保不夠積極、基金風(fēng)險(xiǎn)保障不足、財(cái)務(wù)可持續(xù)性和公平性較差等一系列問(wèn)題。問(wèn)題。在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)、存在問(wèn)題等。2003年，參加農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30遠(yuǎn)，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財(cái)政對(duì)中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從10元分別提高到20元、40元和60元，并對(duì)東部省份參合農(nóng)民給予一定的補(bǔ)助。二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納。,一是干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法過(guò)于簡(jiǎn)單甚至粗暴,誘發(fā)對(duì)立情緒。同時(shí),在國(guó)家沒(méi)有立法的情況下,出臺(tái)的地方性規(guī)定和政策對(duì)政府和受保人都不具有硬性約束力,在實(shí)踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,、加大宣傳工作力度，重點(diǎn)以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷典型事例，通過(guò)新聞媒體，開(kāi)展廣泛宣傳活動(dòng)，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行動(dòng)。有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。我相信，只要堅(jiān)持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學(xué)的態(tài)度扎扎實(shí)實(shí)地做好試點(diǎn)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新農(nóng)合制度及運(yùn)行機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會(huì)得到農(nóng)民的熱情參與，一定會(huì)受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護(hù)。它的實(shí)施對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。①參合率穩(wěn)步提高。2006年補(bǔ)償731萬(wàn)元。雖然財(cái)政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人群的參合費(fèi)，但由于我國(guó)目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報(bào)銷，這就使得弱勢(shì)群體中的大多數(shù)家庭沒(méi)有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實(shí)際上這部分人還是無(wú)力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無(wú)法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對(duì)于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。(5)［5］ ，2006第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題和對(duì)策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題和對(duì)策筠連縣政府課題組新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截止5月底，在住院支出中，%。三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無(wú)法批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個(gè)村衛(wèi)生站都不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問(wèn)題的對(duì)策通過(guò)對(duì)筠連縣新合制度實(shí)施以來(lái)所取得的成績(jī)與存在的問(wèn)題分析，對(duì)“新合”工作提出以下對(duì)策：（一）建立新合制度穩(wěn)定的長(zhǎng)效機(jī)制。（四）強(qiáng)化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。為促進(jìn)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作抓好抓實(shí)，結(jié)合當(dāng)前新形勢(shì)和新任務(wù)，特別是在即將全面啟動(dòng)2010年參合動(dòng)員、基金收繳等的關(guān)鍵時(shí)期，筆者就試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前存在問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。其中，補(bǔ)償金額在2000元以上有5400人次，補(bǔ)償金額在5000元以上有2500人次；補(bǔ)償金額在1萬(wàn)元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動(dòng)性顯著提高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯減輕。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對(duì)新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。（四）醫(yī)療人才體系建設(shè)存在瓶頸制約。三是管理職能和權(quán)限交叉。同時(shí)在宣傳發(fā)動(dòng)中要準(zhǔn)確掌握政策，切實(shí)把握宣傳要點(diǎn)，注重正面宣傳引導(dǎo)，力求全面發(fā)動(dòng)。（四）強(qiáng)化制度措施，增強(qiáng)內(nèi)生活力。開(kāi)展醫(yī)院“直補(bǔ)”是一項(xiàng)新生事物，需要新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門共同來(lái)探索和完善。積極探索建立健全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進(jìn)服務(wù)方式和費(fèi)用結(jié)算辦法，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平；加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費(fèi)用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。（六）防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障資金安全。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照“專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用”的原則，認(rèn)真執(zhí)行“事前公開(kāi)、過(guò)程公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)”的三公開(kāi)制度，嚴(yán)格落實(shí)報(bào)銷公示制，保證參合群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別是在村一級(jí)，定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況，對(duì)特大額補(bǔ)償?shù)囊獙?shí)行大張旗鼓地宣傳。三、相應(yīng)對(duì)策（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化通力合作。目前，屏山縣還有102個(gè)村沒(méi)有村醫(yī)生，部分村級(jí)衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒(méi)人有中高級(jí)職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實(shí)施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權(quán)益受到損害。（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照中央和省市有關(guān)政策規(guī)定，做了大量艱苦細(xì)致的工作。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。針對(duì)當(dāng)前存在的這些問(wèn)題，對(duì)策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。通過(guò)近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問(wèn)題。但是，如果對(duì)新合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時(shí)得到老百姓的許多罵名，從實(shí)施幾個(gè)月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問(wèn)題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級(jí)亂出證明，自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強(qiáng)合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。（二）推進(jìn)新合工作運(yùn)行的配套改革。由于納入“新合”報(bào)費(fèi)的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價(jià)格透明度高，利潤(rùn)微薄，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤(rùn)，不按目錄用藥，