【正文】 業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行公公開公示，促進各定點醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭，從而使農(nóng)民能夠理性地選擇。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應(yīng)的對策。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險。②逐步調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。二是墊付積累資金缺乏。為確保新合制度的運行安全，務(wù)必加快推進農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。但是還存在著一些問題和不足：一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。隨著定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷工作的實施，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)意識明顯增強，服務(wù)水平顯著提升，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進一步改善，定點醫(yī)療機構(gòu)的門診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。（五）監(jiān)管機制和配套措施急需完善。三是通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉成標(biāo)語，以生動、形象等方式廣為宣傳。保證基金安全運行是我們必須始終堅守的一條底線。積極推行醫(yī)院“直補”工作，是方便參合農(nóng)民和加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的重要措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題：一是定點醫(yī)療機構(gòu)布點少，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點醫(yī)療機構(gòu)較遠，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對于《轉(zhuǎn)診證明》的開具，程序繁瑣。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補償，補償金額累計達到1133萬元。三、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點醫(yī)療機構(gòu)進行及時、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進行。（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。一、“新合”工作運行現(xiàn)狀和成效2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計331203人，%。②加大對人才的投入。加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。2005年補償553萬元。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準(zhǔn)入、退出制度，要制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，努力控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等一些不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長的基石。法制建設(shè)滯后目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運行進行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。：財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟的支持。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門通力合作,試點工作積極穩(wěn)妥地推進。因此,有必要找出問題的根源所在和解決對策,從而保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。一是覆蓋面不斷擴大。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫。再次,保障目標(biāo)定位為保大病,事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占人口總數(shù)的72%。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費用問題。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運轉(zhuǎn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。參考文獻：［1］ “三農(nóng)”,2006?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展，促進了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠發(fā)展，不能正確處理好積累與消費的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進行。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。二是少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷時，年門診量平均為750人次，實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷后，年門診量平均超過1500人次，其門診和住院收入平均超過100萬元。根據(jù)運行情況來看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個方面：一是監(jiān)管政策空白。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊，發(fā)給農(nóng)戶。一要科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行支出底線和補償標(biāo)準(zhǔn)，堅持“不越紅線、不超標(biāo)準(zhǔn)、以收定支、略有節(jié)余”原則，確保基金風(fēng)險的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風(fēng)險的能力。（五）加快即醫(yī)即報，完善補償機制。（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。（二）參合農(nóng)民實惠得到明顯提高。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補員機制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強整體服務(wù)功能。中央和省、市委都相繼出臺相關(guān)的政策：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》（皖政辦200556號）及國家七部委《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）等。管理部門的主要任務(wù)是對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)“合理診斷，