【正文】 序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫,每一種顏色都代表一個部門,．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,做清潔時戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水, ~ ４個月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動物都不能進(jìn)入房間,每天對房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。若有特殊感染時，感染控制護(hù)士將及時深入病區(qū)做現(xiàn)場調(diào)查。醫(yī)院感染監(jiān)測包括流感監(jiān)測，結(jié)核監(jiān)測，多藥耐藥菌監(jiān)測，ICU監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測，MRSA篩查。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請加入美國醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報主任協(xié)調(diào)解決。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無硬性指標(biāo)。II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個重要的感染部位單獨發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨立發(fā)行，并對監(jiān)測人員配套了非常詳盡的監(jiān)測指導(dǎo)手冊，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。國內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對臨床顯然已沒有實際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。第一篇：醫(yī)院感染防控l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況?！睹绹鳦DC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對臨床診斷很有實際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)院無強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國感染控制者學(xué)會（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵考取。制定了全面、科學(xué)、實用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊。委員會會議每月1次，1年＞9次；會議有簽到及記錄；每次會議均會發(fā)上次會議紀(jì)要及本次會議主題；會議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。該網(wǎng)絡(luò)每年針對系統(tǒng)上報的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢，以便對下一年進(jìn)行指導(dǎo)。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時主動觀察手衛(wèi)生依從性。監(jiān)測的結(jié)果按照規(guī)定上報各部門，如法定傳染病上報州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報NSHN系統(tǒng)，并通過NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計分析，每月在院感委員會上報告監(jiān)測結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評價結(jié)果；監(jiān)測結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。２０１１年該醫(yī)院實施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢,(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒有設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對于專業(yè)知識缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會等方式,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、,手部皮膚無肉眼可見污染時,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、,通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,（2014版）美國感染病學(xué)會（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。據(jù)估計有高達(dá)60%的SSI可通過循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約711天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險高出211倍。SSI分為以下幾類：淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。該間接法優(yōu)點在于耗時少并且可由IPC人員通過巡查開展。可利用醫(yī)院的自動數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個獨立的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。與此同時，術(shù)后住院時間也逐漸縮短。對門診這樣的流動護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因為患者術(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。解釋這兩項手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測持續(xù)時長有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測時間分別為30天vs 1年）。SSI預(yù)防策略研究背景 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對頭發(fā)進(jìn)行清理。醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計劃，用來改善住院患者預(yù)后結(jié)局。其中3項措施致力于預(yù)防SSI（包括切開1小時內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。教育內(nèi)容可整合成簡明、有效、實用而易懂易記的推薦方案。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗證該自動化系統(tǒng)。如果HAI監(jiān)測或其他風(fēng)險評估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法?；诰唧w手術(shù)操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險。（3）接受心臟手術(shù)（I級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥℃）（I級證據(jù)）。隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級證據(jù)）。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級證據(jù)）。9個國家多中心研究顯示，按照19項WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（II級證據(jù)）。（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實施（如CDC、圍手術(shù)期注冊護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級證據(jù)）。（2）對傷口進(jìn)行無菌灌洗（II級證據(jù)）。（4）對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級證據(jù)）。 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級證據(jù)）。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級證據(jù)）。而2007年Cochrane對5項臨床試驗進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR ）。（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問題：%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。但是這樣的強(qiáng)制措施用來預(yù)防SSI時，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。落實策略參考措施問責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計劃。執(zhí)行（execute）階段，要克服實際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對已發(fā)生SSI事件及時發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測規(guī)程等。，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險。：，每兩年或更短時間草擬、審查和評估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。：，為感染控制活動進(jìn)行協(xié)調(diào)。【其他職責(zé)】完成分管副院長分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：注冊護(hù)士/護(hù)師 教育：護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士優(yōu)先接受過相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時和學(xué)分證明）經(jīng)驗：兩年以上注冊護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。診斷檢測僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開始治療。鑒于對重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。注意：對于新生兒而言，如果感染發(fā)生在