【正文】 “未被污染廢物”的有關(guān)科室做好分類、收集、暫存工作 答案 ABC ， 答案 BCD ，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的 答案 ACD ,防治結(jié)合 答案 ABCD 答案 ABC 、粘膜切開前15分鐘 —2小時用藥答案 BCD三、判斷題 20個，將抗菌藥物分為基本使用、限制使用與特殊使用三類。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第417天。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 。例如：有一個非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標本被再一次采集，菌落計數(shù)10104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。注意：amp。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。（這跟國內(nèi)的定義一樣）。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項目管理和政策管理。，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護理。（如：全國性的感控組織），對本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計劃，使本院的感控工作處于全國前沿。，確定和報告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當前的公共衛(wèi)生問題。、調(diào)查和項目的執(zhí)行情況，并上報管理當局。國外醫(yī)院對感控專員的要求工作職責/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部關(guān)系報告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長【職位描述】感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識，并負責協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計劃，包括：l l 醫(yī)院感染的監(jiān)測，分析和報告；l 在醫(yī)院開展各層級的感控教育/培訓(xùn)；l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國家相關(guān)部委制定的感染控制標準要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。具體實施預(yù)防策略時按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當中。責任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。臨床規(guī)程落實程度評估分別采用內(nèi)部報告制和外部報告制。幾個單中心試驗已證實，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風險，但最近一項大型多中心隨機臨床試驗結(jié)果則顯示，該做法會使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒有批準該產(chǎn)品在美國市場流通。 尚未定論的幾個話題（1）有人認為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細菌定植。（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級證據(jù)）。（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（I級證據(jù)）。（5）對麻醉后護理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進行審查及檢討（II級證據(jù)）。（3）進行SSI風險評估（III級證據(jù)）。影響SSI發(fā)生率的風險因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風險因素：如對手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進行標準消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動穿梭、對手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進行徹底殺菌消毒等。（13）向外科手術(shù)人員進行SSI預(yù)防相關(guān)知識的教育（II級證據(jù)），包括手術(shù)風險因素、SSI不良結(jié)局、當?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。建立數(shù)據(jù)庫，對SSI發(fā)生情況進行常規(guī)回顧分析，及時發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。最近一項薈萃研究對6項隨機臨床試驗進行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達45%。相反，一項單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰酒精、碘酒的消毒效果進行對比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（）、聚維酮碘后用酒精組（）、洗必泰酒精（）。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。補充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施。低體溫可能直接影響中性粒細胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細胞功能。一些組織、專家和國家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見。（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級證據(jù)）?；诨颊唧w重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/，對病態(tài)肥胖患者計算體重給藥時應(yīng)分別以理想體重+額外體重計量。對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時給藥。前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風險獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風險，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風險、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。一些先進的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成功采用了計算機輔助決策的方法，用來改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對延長用藥時間者再次給藥）。預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過SSI監(jiān)測專門訓(xùn)練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識別SSI的知識和能力，具備計算機和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時機向醫(yī)療機構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)。CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險的全額支付。2014年對心臟手術(shù)血糖控制標準修訂為麻醉清醒后1824小時內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。SIP經(jīng)過對既往發(fā)布的指南進回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：手術(shù)切開操作前1小時內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時內(nèi)給藥）；按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；術(shù)后24小時中斷預(yù)防性抗生素用藥（對于成年患者行心胸手術(shù)可延長至術(shù)后48小時中斷給藥）SIP項目主要針對7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。通過提高相關(guān)報告的完整性，利用各種方法開始完善出院監(jiān)測以后，整體醫(yī)療機構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。門診處理的最常見的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進一步處理。SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。另外，其中醫(yī)療保險索賠數(shù)據(jù)可以用來增強傳統(tǒng)SSI監(jiān)測法的監(jiān)測力度，用來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報告和驗證的效率。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項指標包括：回顧護理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標準，但是臨床實踐中因可行性受限而很少使用。據(jù)估計，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟支出約為$35億$100億。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。新員工及進修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進入臨床。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時間，并在網(wǎng)上答題考核，針對特殊問題開展講座培訓(xùn)。感染控制護士充分利用先進的計算機網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細菌等。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標準化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，患者安全會議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會會議等。醫(yī)院管理手冊的內(nèi)容包括JCI認證標準，患者安全目標、標準預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、年度感染危險因素評估以及各種標準化操作指南等。在美國護士分6級，每級根據(jù)工作年限分13等，感染控制護士的起點為5級，最高級別為6級，即執(zhí)業(yè)護士。部分醫(yī)院護士有一項特別權(quán)利，她們有權(quán)利開護囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時，采集醫(yī)務(wù)人員的標本。有一名感染疾病醫(yī)師擔任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊伍不穩(wěn)定，流動性大；未設(shè)獨立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實開展醫(yī)院感染監(jiān)測與防控，以及更多感控人的努力，進一步推動中國感染控制事業(yè)的發(fā)展和進步。劉思娣、李春輝等的《中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標準每年都有更新。堅持“留置尿管尿道口護理每日清潔1~2次”觀點的理由是執(zhí)行感控科要求，堅持“尿管尿道口護理每日用碘伏消毒1~2次”觀點的理由一是執(zhí)行護理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進修學(xué)習也是這樣執(zhí)行。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護理每日用碘伏消毒1~2次。主要表現(xiàn)在以下幾個方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標有點少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標準是寫給監(jiān)測人員看得，并非臨床醫(yī)