【正文】 進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營(yíng)養(yǎng)并沒(méi)有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比沒(méi)有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門(mén)和感染控制人員）對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（14）對(duì)患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過(guò)程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。酒精對(duì)某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。如果剃除毛發(fā)勢(shì)在必行，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。 出院后SSI監(jiān)測(cè) 在過(guò)去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來(lái)越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門(mén)診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%5%；在美國(guó)每年約有160000300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見(jiàn)的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括流感監(jiān)測(cè)，結(jié)核監(jiān)測(cè)，多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)，ICU監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，MRSA篩查。5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對(duì)監(jiān)測(cè)人員配套了非常詳盡的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。第一篇：醫(yī)院感染防控l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問(wèn)題，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)院無(wú)強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國(guó)感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書(shū)，但鼓勵(lì)考取。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場(chǎng)，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約711天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒(méi)有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出211倍。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過(guò)巡查開(kāi)展。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為30天vs 1年）。除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清理。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開(kāi)1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)?；诰唧w手術(shù)操作、最常見(jiàn)引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。9個(gè)國(guó)家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過(guò)的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問(wèn)題：%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）尚沒(méi)有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。落實(shí)策略參考措施問(wèn)責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對(duì)指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對(duì)已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測(cè)規(guī)程等。，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。：，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。診斷檢測(cè)僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開(kāi)始治療。注意：對(duì)于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國(guó)的定義不一致）。amp。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽(yáng)性為尿路感染入血血導(dǎo)致。答案 錯(cuò)誤，表淺傷口裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛屬于醫(yī)院感染。答案 錯(cuò)誤，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染不屬于院內(nèi)感染。答案 錯(cuò)誤，如未被污染防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 c)做好口腔護(hù)理，每日2次,高?；颊?，%的氯已定（洗必泰）進(jìn)行口腔護(hù)理(2)機(jī)械通氣患者吸痰? a吸痰前后均給予100％純氧吸1～2min，以免出現(xiàn)吸痰后低氧血癥 ? b、操作者必須戴無(wú)菌手套，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少氣道損傷 ? c吸痰時(shí)應(yīng)先吸凈口? d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。（3）固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。第四篇：醫(yī)院感染防控管理獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院感染防控管理獎(jiǎng)懲制度一、目的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全二、適用范圍全院各科室三、內(nèi)容（一）考核標(biāo)準(zhǔn)為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)，醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，以及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行?？剖业尼t(yī)院感染防控工作手冊(cè)按要求逐項(xiàng)完成每月、每季度的工作。上級(jí)檢查結(jié)果以上級(jí)反饋文件或報(bào)告單為準(zhǔn)。特別是對(duì)胃鏡室的改造進(jìn)行了全程的監(jiān)督，提出了建議，規(guī)范了清洗流程，添置了酸化水檢測(cè)筆，使我院的胃鏡室符合了規(guī)范要求，在11月1日的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”回頭看檢查中，得到了專家的好評(píng)?！?受醫(yī)院、科室委派，參加了區(qū)衛(wèi)生局組織的“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理”，“開(kāi)展三好一滿意活動(dòng)”的督導(dǎo)檢查工作，對(duì)多家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，讓我增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，并從中學(xué)到了知識(shí)?！?根據(jù)工作要求，開(kāi)展全方位的監(jiān)測(cè)工作：紫外線強(qiáng)度檢測(cè):216次，環(huán)境監(jiān)測(cè)：3696次；還對(duì)物表、消毒液、透析液、空氣消毒機(jī)、滅菌器、各種內(nèi)鏡進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)工作人員手衛(wèi)生加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高了手衛(wèi)生的依從性，使工作人員更加認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生規(guī)范的重要性。使用中的消毒液、棉簽、生理鹽水、物品消毒更換規(guī)范(有物品名、濃度、日期、簽名)；無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品保管、使用、過(guò)期等不符合要求，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)，及時(shí)上報(bào)、積極配合感染防控辦進(jìn)行調(diào)查者，獎(jiǎng)勵(lì)科室績(jī)效35分。夾閉導(dǎo)尿管，每2－3h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。答案 錯(cuò)誤第三篇：ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)一、l ll l二、ll l三、ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ VAPCRBSACRUTI耐藥菌感染力ICU感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)管相關(guān)血流感染常見(jiàn)的類型發(fā)病機(jī)制l l l l l 發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌異性至皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口部污染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染 導(dǎo)管材料l 感染菌的內(nèi)在特性靜脈導(dǎo)管的防護(hù)? ? ? ?嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作輸液導(dǎo)管、三通及接頭更換1次／天靜脈導(dǎo)管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標(biāo)本、輸血等無(wú)菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時(shí)及時(shí)更換。答案 正確 、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止生活垃圾、未被污染廢物（輸液袋、輸液瓶、玻璃小瓶等）混入醫(yī)療廢物中。答案 正確Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為3至5天。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第417天。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路